甲亢患者为啥要选择有辐射的131-碘治疗

对未知的事物，永远存在恐惧！”“放射性、核辐射”等词频繁出现在我们的日常生活中。只要一提到核辐射，都会“闻风而逃”。我们都知道，在医学领域有一种核素药物名叫131-碘(131-I)，在甲状腺疾病方面应用最为广泛。但是，131-碘具有放射性，释放的射线对人体有一定的伤害；那么，为啥具有辐射的131-碘还能受此青睐呢？

一、我们来了解一下到底何为131-碘？

碘-131是一种放射性药物，是碘的同位素，它的物理半衰期为8.04天；它能发出用于显像的γ射线和用于治疗的β射线来发挥诊断和治疗作用。131-碘和日常生活中的碘一样，都能参与体内甲状腺组织合成甲状腺激素，碘-131仅聚集在甲状腺组织，释放的β射线在甲状腺内射程仅几个毫米，使甲状腺组织水肿、变性、上皮肿胀并有空泡形成和滤泡破坏等病例改变，达到治疗甲状腺疾病的目的。

二、131碘在医学上的应用有哪些？

(1)131碘治疗甲亢：甲亢的治疗方式包括内科药物治疗、131-碘治疗及手术治疗，三种方法各有千秋。131-碘释放β射线能量可以破坏功能亢进的甲状腺组织，使肿大的甲状腺缩小，如同做过一次不开刀、无疼痛、无流血、无并发症手术，达到治疗甲亢的目的。

2、131-治疗分化型甲状腺癌：对于术后的分化型甲状腺癌，131-碘可以清除术后残留甲状腺组织、消灭手术无法切除的隐匿性病灶及转移灶的治疗。大数据表明，分化型甲状腺癌术后并行碘-131治疗，其10年总体生存率可达92.38%。

3、异位甲状腺诊断及甲状腺摄碘率的应用。

三、作为甲亢病友，你为什么要选择131碘治疗？

【先解释下，[格雷夫斯病(Gravesdisease，GD)是一种自身免疫性疾病，是患者体内的抗促甲状腺激素(TSH)受体抗体(TRAb)刺激甲状腺细胞上的TSH受体，引起甲状腺激素生成和释放增多所致。GD是甲亢的最常见原因，由GD导致的甲亢称为格雷夫斯甲亢(Graveshyperthyroidism)]，日常所说的甲亢，大多数是格雷夫斯甲亢。】根据中华医学会核医学分会出版的131-I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)指出，131-I治疗甲亢尤其适用于下述情形：

1、对内科药物过敏或出现其他不良反应；解释：内科药物主要有硫脲类及咪唑类，前者包括甲硫氧嘧啶(MTV)及丙硫氧嘧啶(PTU)，后者以甲硫咪唑(MMI)及卡比马唑(CMZ)为代表；内科药物治疗不良反应有过敏(皮疹、发热、关节症状)，粒细胞下降(严重者可出现粒细胞缺乏)，肝功能受损(严重者可出现肝衰竭)；若使用内科药物出现不良反应，则不能继续使用，可选择131-碘治疗。

2、内科药物疗效差或多次复发；解释：对于内科药物治疗，一般疗程较长(1.5-2年)，复发率高；极易反复发作。所以，对于内科药物疗效差或多次复发的甲亢病人，可选择131碘治疗。

3、病程较长；解释：如果甲亢病程有10年或者20年病友，要么是内科药物治疗后，病情反复发作未愈；要么就是早期自己未予以重视，出现了并发症才求医就诊。不管是什么原因导致的病程长都应该尽早将甲亢控制好，131-碘有疗效快、复发率低的优点，可以将其选择。

4、老年患者(特别是有心血管疾病高危因素者)；解释：一般老年患者基础疾病较多，多数合并有糖尿病、高血压、高血脂等心血管高危因素，则需要选择131-碘尽快控制甲亢。

5、合并肝功能损伤；解释：因甲亢可以引起肝功能损伤，内科药物也可能会引起肝功能受损；如出现了肝功能受损，再应用内科药物治疗甲亢，则会进一步加重肝功能的受损情况；此时需要选择131-碘治疗。

6、合并白细胞或血小板减少；解释：同样甲亢会导致白细胞及血小板降低，同时也属于内科药物的不良反应；因此，内科药物不能用，只能选择131-碘治疗。

7、合并心脏病等；解释：我们都知道，甲亢最严重的并发症就是引起甲亢性心脏病(心脏增大、心脏收缩功能降低)，严重者进一步发展为心衰。所以，合并有心脏病的甲亢患者，只能选择131-碘治疗。

8、在格雷夫斯甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者中，甲状腺摄131碘率增高者可以进行131-碘治疗；解释：慢性淋巴细胞性甲状腺炎也称为桥本氏甲状腺炎，其最终结局都会发展为甲减，如果是桥本氏炎的甲亢期可以予以对症治疗。但是，合并有格雷夫斯甲亢且甲状腺摄131-碘率增高的患者，仍可以使用131-碘治疗。

四、作为分化型甲状腺癌患者，为何要做131-碘治疗？

分化型甲状腺癌规范化治疗三步曲“外科手术治疗+131-碘治疗+甲状腺激素抑制治疗”。131-碘治疗作为重要步骤之一，其优点有：

(1)利于术后随访监测；

(2)131-碘清甲是清灶治疗的基础，有利于术后碘-131清灶治疗；

(3)有利于分化型甲状腺癌术后的再分期；(4)辅助治疗潜在的分化型甲状腺癌病灶。

五、131碘治疗甲状腺疾病的安全性如何？

甲亢：由于多数甲亢在门诊治疗，采取单次低剂量治疗，一般剂量不超过15mci，符合国家辐射安全规定；口服131-I后，大部分131-I很快被患者的甲状腺摄取并滞留在甲状腺组织内，身体其他器官对131-碘摄取很低，对除甲状腺外的其他器官伤害很低很低。同时，患者向体外释放的辐射量有限，对周围人群和环境不会造成明确的辐射危害。虽然对自身及周围健康人影响很低，但毕竟是有点辐射的，建议：

(1)一周内避免与婴幼儿和孕妇近距离接触(因为婴幼儿和孕妇对辐射很敏感)；

(2)治疗后2d内，多饮水、多排尿，促进体内131-碘的代谢及排泄；(3)131-碘治疗后6个月内，育龄患者应采取避孕措施。鉴于甲状腺激素对母体和胎儿健康的重要作用，建议131-I治疗后的女性待甲状腺激素水平正常平稳后再考虑妊娠。【参考文献：中华医学会核医学分会出版的131-I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)】

分化型甲状腺癌：由于治疗分化型甲状腺癌所用的131碘剂量很大，是治疗甲亢的几倍甚至十几倍。对辐射敏感的DTC患者在治疗1-3天内可出现颈部肿胀和咽部不适，上腹部不适，甚至恶心和呕吐，全身乏力，口干甚至唾液腺肿胀，外周血象一过性下降等症状，一般采取对症治疗及预防措施即可。大剂量131碘治疗对唾液腺、造血和生殖系统的影响呈个体差异性。多数为一过性。可自行恢复；女性DTC患者在131I治疗后6—12个月内避免妊娠。男性6个月内避孕。【参考文献：中华医学会核医学分会131I治疗分化型甲状腺癌指南(2014版)】

通过本文的讲解，希望您对核素131-碘有了进一步的认识，不在那么恐惧。对于甲亢或分化型甲状腺癌的病友，能够坦然接受131-碘治疗，不要有太大的后顾之忧。