为什么说多数甲状腺结节不需要做手术？

甲状腺是人体重要的内分泌器官，它处于人的脖颈甲状软骨下方，气管的两旁，起到分泌甲状腺激素、调节体内钙元素的平衡、制造蛋白质、调节身体对其他激素敏感度的作用，是人体必不可少的一个器官。虽然甲状腺非常重要，可是同时它也是脆弱的，稍微不慎就会有疾病出现，最常见的就是甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症等疾病。

什么是甲状腺结节?

甲状腺是指在甲状腺内出现的一个肿块，并且肿块会随着人的吞咽动作而上下移动，多为单发，也可以多发，从而出现甲状腺病变、自身免疫能力下降、炎症等疾病，而单发的甲状腺结节甚至会恶化成甲状腺癌，严重危害身体健康。

造成甲状腺结节的病因是什么?

造成甲状腺结节的原因有很多，除了遗传的因素之外，多数和自身免疫能力有关，免疫力低下的人很容易出现一系列甲状腺疾病，或者是一些人因为在日常饮食中碘元素摄入过量，引起甲状腺肿大，不加以治疗很容易转化成甲状腺结节。

一、为什么说多数甲状腺结节不需要做手术？

正常的甲状腺组织细胞排列整齐，形成甲状腺滤泡(高倍纤维镜下滤泡如下图所示)，功能是摄取碘，合成并分泌甲状腺素。如果在自身因素及外界环境因素(比如缺碘、放射暴露、内分泌等)影响下，导致甲状腺细胞异常增殖或其他细胞聚集于甲状腺内，导致细胞非正常排列，就会局部形成跟正常甲状腺组织不同的细胞群，这种“异类细胞群”在甲状腺内就表现为“疙瘩”，统称为甲状腺结节。根据细胞的性质，可分为炎症性结节，增生性结节及肿瘤性结节(又分良性肿瘤和恶性肿瘤)。

二、造成甲状腺结节的病因是什么?

造成甲状腺结节的原因有很多，除了遗传的因素之外，多数和自身免疫能力有关，免疫力低下的人很容易出现一系列甲状腺疾病，或者是一些人因为在日常饮食中碘元素摄入过量，引起甲状腺肿大，不加以治疗很容易转化成甲状腺结节。

三、甲状腺结节的临床表现有哪些?

患有甲状腺结节的患者，一般都会有结节出血、钙化的问题出现，给患者脖子上咽喉处造成不适感，且会感觉到有异物随着吞咽的动作产生上下运动的感觉;如果是因为炎症而使甲状腺结节产生病变的话，会导致患者出现发热、疼痛感，影响健康。

四、什么样的结节才需要手术呢?

甲状腺结节如此普遍，当然不是每个结节都需要开刀，多数结节对人并无危害。那么什么样的结节才需要手术呢?

1.恶性：若诊断为恶性，通常需要手术。目前部分微小癌也可采用密切观察的策略(解读日本KUMA医院1235例甲状腺微小癌密切观察临床研究)。

2.良性结节大于4cm可考虑手术。

3.有压迫症状(气管\/食管\/神经):因为甲状腺位置特殊，位于颈部，靠近气管、食管，颈部空间有限，若压迫气管及食管，会造成呼吸不畅及吞咽困难，压迫喉返神经会导致声音嘶哑，此时通常需要手术解除压迫。

4.胸骨后甲状腺肿:此病常见于老年人，结节长时间增大沿气管旁间隙下坠至胸腔内，胸腔比较封闭，常常造成压迫症状。

5.继发甲亢：结节中的细胞功能亢进，分泌过多的甲状腺素，造成甲亢，此时内科药物治疗效果不佳，通常需要手术。

6.影响美观：若结节位于甲状腺前方，向外侧生长，容易导致可见的颈部肿块，颈部为相对暴露的部位，常常影响美观，此时也可考虑手术。只有满足以上情况才考虑手术，若不满足条件而盲目手术，有害无利。

五、如何鉴别良性和恶性呢?

目前针对甲状腺结节良恶性的鉴别，主要有两个检查：第一个就是甲状腺超声检查(如何解读甲状腺超声报告);第二个就是超声引导下细针穿刺细胞学检查，抽取部分细胞，在显微镜下观察区分良恶性细胞。

六、良性结节会恶变吗?

这也是大家非常关心的问题，个人认为通常不会恶变。恶性结节从一开始就是恶性结节，只是非常小的时候，恶性特点没有表露，很难诊断。因甲状腺癌细胞多数为单克隆，就是从一个细胞突变后增殖而成，所以临床上甲癌质地通常较均匀(如下图所示)，很少见周围伴有良性细胞。但不能说一定不会恶变，因为连正常甲状腺细胞都会恶变，只能说其恶变的概率跟正常甲状腺细胞恶变的概率相似。

七、那良性结节不做手术，药物能将其消除吗?

因为良性结节几乎没有什么危害，所以没必要手术。药物治疗无效，很多医院开展所谓的中医中药治疗、甚至颈部外敷渗透治疗甲状腺结节基本都是无效的，谨防上当受骗。所以对于甲状腺结节，没必要过度纠结，既然无害，和平共处即可。

八、甲状腺结节患者有哪些注意事项?

1、甲状腺结节患者在日常生活中要注意饮食，尤其是对于钙元素的摄入量更要控制好，对于非沿海地区的人来说，可以尝试多吃一些海产品以起到补充钙元素的作用;同时患者还可以多吃一些可以增强自身免疫力、消肿散结的食物，以起到更好的“食疗”效果。

2、甲状腺结节患者有一个良好的睡眠质量对身体健康非常重要，最好要保证每天的睡眠时间在7个小时左右，这样做更加有利于自身免疫能力的增强，更好预防甲状腺结节病变，引起甲状腺癌。

3、一个愉悦、舒畅的心情对疾病的治疗起着一定程度的作用，只有将心情放松好，不要有过多的压力，就能更好的配合治疗，有利于疏通散结、更好康复。

4、适当的运动是甲状腺结节患者所必不可少的一部分，造成甲状腺结节的很大一部分原因是因为自身免疫力低下导致的，而通过锻炼我们可以很好的促进全身的血液循环、加速新陈代谢、有利于疾病的康复。

九、射频消融有效果吗?

射频是指无线电频率，主要是利用其热效应，将病灶烧掉。已用于较小肝脏恶性肿瘤，效果跟手术相似。但尚不能用于甲状腺癌。在良性结节中有一定的利用价值，可以对1cm以上并且不断长大的结节，在排除恶性的前提下，谨慎选择应用。但不能滥用，有些单位尤其是非正规私立医院，受利益推动，对几个毫米的小结节都会射频消融，过度应用该项技术，弊大于利。而大于4cm的良性结节，射频消融效果不佳，首选手术治疗。另外，对于有手术指征，但无法耐受手术者，比如高龄、合并一些复杂内科疾病等，可将其作为姑息性治疗手段。

总之，甲状腺结节非常普遍，多数不需要治疗。若符合上述手术指征，手术是治疗结节的唯一确切有效的手段。药物治疗无效，对一小部分良性结节可谨慎的选择射频消融。-----作为患者，掌握一定的知识，在当前的医疗环境中，避免上当受骗，发现甲状腺结节尽量选择到正规医院就诊。作为外科医生也要自律，要严格把握手术指征，不需要开的刀就不要开，需要开的刀就要好好开，避免过度治疗。