甲亢合并肝损害的5大病因 都来看看

都知道人们在患有甲亢的时候会出现眼突和脖子肿大这些症状，甲亢四个分度，其实甲亢还有很多人们不清楚的坏处，甲亢其实对人体的很多器官都有影响的，特别是肝脏，甲亢对肝脏的损害是非常大的，所以人们一定要注意不要患上甲亢，甲亢合并肝损害的5大病因，都来看看

甲亢合并肝损害在临床上很常见。有研究报道，甲亢患者中不同程度肝功能异常的患病率可高达90%；有不同程度肝血清酶（AST、ALT和ALP）升高或胆红素异常，白蛋白下降，仅少数患者可出现严重的肝损害，甚至肝衰竭。

其主要可能是由下述一种或多种原因所致：

1.甲亢性肝损害

2.抗甲状腺药物所致的肝损害（DILI）

3.病毒性肝炎

4.自身免疫性肝病

5.脂肪肝或肝脏肿瘤等其它肝脏疾病

甲亢性肝损害

最可能的直接致病原因

发病机制：

①甲状腺毒症时，全身耗氧需要和消耗增加，导致肝脏相对缺氧，尤其中心区肝小叶更敏感。

②甲亢性心脏病、心力衰竭引起肝淤血。

③甲亢时动脉血流量增加、流速加快，肝动脉末梢枝与门脉枝的压力调节机制被破坏，肝内正常压力不易维持，周围血窦充血扩张，继而出血压迫肝细胞，可造成肝萎缩。

④甲状腺激素直接毒性作用，不同程度影响肝内各种酶的活力。

肝功能损伤特点：

①15%~76%甲亢患者可出现肝功能异常，但多为轻中度；单纯甲状腺毒症引起爆发性肝炎、黄疸性肝炎和肝脏明显肿大情况非常少见。

②以肝血清酶升高最为常见，不足5%患者可有轻度胆红素升高，但合并心衰时刻出现明显黄疸。

③如果在发现甲亢时，就已存在肝功能异常或损害，多见于甲亢病程长、年龄大而病情较重又长期未得到治疗的病例。

④肝功能的改变是可逆的，随着甲亢本身病情缓解而可逐渐恢复。

诊断标准（具备以下4项）：

①甲亢诊断明确；

②有一项及以上肝功能异常，可伴有肝肿大；

③除外其他原因所致肝功能损害及肝肿大；

④甲亢控制后，肝功能及肝肿大恢复正常；

治疗原则：

①积极治疗甲亢：抗甲状腺药物、放射性碘均可采用。

②也有学者认为存在甲状腺毒症性肝炎（非病毒、自身免疫、药物所致），应用抗甲状腺药物治疗甲亢仍存在较大风险，应慎用，必要时加用糖皮质激素。

③辅以保肝治疗：根据保肝药物作用靶点，灵活选择和合理配伍。

抗甲状腺药物致肝损害

最令人担忧的病因

发病机制：

机制不清，目前尚缺乏有效预测方法。国外研究发现线粒体发生氧化损伤是一种关键因素，谷胱甘肽是重要预防因素之一。

肝功能损伤特点：

①与PTU相关的肝损害：丙基硫氧嘧啶作为半抗原可诱发对肝细胞的免疫损伤，是一种过敏反应。临床上主要表现为与药物剂量无关的肝酶升高（肝细胞型），病理显示肝实质部分坏死和出血、肝小叶结构损坏，严重肝损伤的发生率约为0.1%。

②与甲巯咪唑相关的肝损害：甲巯咪唑所致肝损害为剂量依赖性的毒性作用。通常出现在服药后前几周，发生率为0.1~0.2%。临床上主要表现为淤胆型，病理显示门脉系统水肿和炎症反应、微血管内胆汁淤积和微血管脂肪变性。

如何诊断：

要准确诊断药物性肝损害．首先应提高对它的认识和警惕，尤其是对找不到明确病因、不典型的肝病，应想到药物性肝损害的可能。

仔细询问患者的服药史和服药剂量尤为重要。如果患者有可疑用药史，肝功能损害发生在用药后1～4周内，停用药后肝损害很快恢复，除外其它原因的肝病，则可考虑药物性肝损害。

如果有典型的临床表现和实验室指标，则诊断更有把握。

药物性肝损害要与病毒性肝病、酒精性肝病和自身免疫性肝病相鉴别，但有时鉴别诊断十分困难。因此，目前临床推荐使用RUCAM评分法。

药物性肝损害的诊断流程图

如何治疗？

①一旦确诊或怀疑ＤILI，应立即停用相关抗甲状腺药物。

②密切监测肝功能和凝血功能变化。

③对症支持治疗：注意休息，补充热量、蛋白质、微生物等。

④保肝治疗：根据肝脏损伤特点，选择合适药物联合应用。保肝治疗不可停用太早，应在ALT、AST、GGT均恢复正常后才开始缓慢减量，逐步停药，疗程通常需6~12个月。

⑤肝功能衰竭：必要时可考虑人工肝支持疗法和肝移植。

⑥甲亢治疗：常需选择碘131治疗。

病毒性肝炎

最好鉴别的病因

实验室检查病毒感染的证据即可确诊或排除诊断：如anti-HAVIgM、HBsAg、anti-HBcIgM、anti-HCV、HCVRNA、人巨细胞病毒DNA测定、单纯疱疹病毒抗体I、II检查、EB病毒抗体。

脂肪肝

最常见的原因之一

影像学检查可确诊或排除诊断，如肝脏B超、CT等。

自身免疫性肝病

最容易被忽视的病因

一组由异常自身免疫介导的肝胆炎症性损伤。在肝脏出现病理学炎症损伤的同时，血清总可发现与肝脏有关的自身抗体：

①针对肝细胞产生自身抗体和自身反应性T细胞→自身免疫性肝炎(AIH)

②针对毛细胆管上皮细胞的自身免疫损伤→原发性胆汁性肝硬化(PBC)

③针对毛细胆管上皮细胞的自身免疫损伤和管周结缔组织增生→原发性硬化性肝硬化

AIH在女性患者更多见，主要临床表现为血清转氨酶升高、高丙种球蛋白血症和自身抗体阳性等。

而血清AMA阳性是PBC的重要免疫性指标。在PBC患者，AMA通常呈现为高滴度(>l:40)。

甲亢对肝脏的危害有许多，这样就会对人们的生命危险有影响，所以，人们患有甲亢的时候一定要及时去医院治疗，这样才能很好的脱离甲亢，还有就是在没患有甲亢前也要做好预防甲亢的工作，使得自己不会受到甲亢的痛苦。