老生常谈甲状腺结节切还是不切？

2019-04-29 来源：甲状腺大讲堂标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：当前全球发病率增长最快的恶性肿瘤就是甲状腺癌，韩国在过去15年发病率增长了15倍，我国增速为10年前的4倍，美国近年巨大的甲状腺癌(2cm以上)、伴有淋巴结转移和局部侵犯与远处转移的甲状腺癌增长2倍。

随着群众健康观念的提高和常规体检的普及，甲状腺结节的检出率逐年增高，最高大约有一半的普通人都惊奇地发现自己竟然成为了“甲状腺结节”患者。

本来就怀着忐忑的心情去医院就诊，不少人还发现不同的医生对于甲状腺结节的认识和建议还有明显的差异，也就是说，不同的医生对于甲状腺结节性质的见解不同，推荐的治疗方法也不同，甲状腺结节，切还是不切，真让人纠结和迷惘。

甲状腺结节分良性与恶性(甲状腺癌)，先给大家介绍一下当前全球甲状腺癌发病的变化趋势。当前全球发病率增长最快的恶性肿瘤就是甲状腺癌，韩国在过去15年发病率增长了15倍，我国增速为10年前的4倍，美国近年巨大的甲状腺癌(2cm以上)、伴有淋巴结转移和局部侵犯与远处转移的甲状腺癌增长了2倍。这都说明，甲状腺癌发生率的确是升高了，而且是恶性程度高的比例增大了。

虽然常听说甲状腺癌是“懒癌”，但这也是“大多数”而非“全部”，进展迅速的甲状腺癌也是危险的“健康杀手”。尽管比例不高，但落到个人头上，就只有0%和100%两种可能，几率再低，自己也可能中枪，你，愿意以自己的健康去“赌”这一局吗?而越来越多的甲状腺癌发生在年轻人，越来越表现出的侵袭特征，越来越多甲状腺癌具有良性表现的“伪装”，还有多灶癌比例增加的趋势、癌变因素增多的外界环境，都说明对甲状腺结节积极治疗的必要性。

可是，准确地诊断甲状腺癌有一定的难度。

很多肿瘤，如胃肠道、肝脏胰腺等，通过影像学的CT或磁共振，或是通过内窥镜+活检，都可以准确地确定病灶是良性还是恶性并据此决定是否手术。而甲状腺结节呢?没有100%确诊或排除甲状腺癌的方法!公认最有价值的检查是B超，有经验的医生根据甲状腺结节边界不清、垂直生长、钙化等特点，可以推断结节是恶性的，但这些特点却并不是恶性肿瘤所独有的，还有不少这样的结节术后证明是良性的呢。现在虽然有细针穿刺细胞学检查，从另外一个角度帮助判断，但准确率仅约70-80%，也就是说，有很多甲状腺癌，因为穿刺不到(所谓的假阴性)而耽误病情。更高级的CT有没有帮助呢?没有!CT的诊断价值还不如几十块钱的B超准确呢。所以说，在甲状腺结节的诊断环节，到底是良性还是恶性，医生的经验是决定准确性的最主要因素，但目前还没有任何一项检查能够100%准确地定性甲状腺结节，这给医生的治疗建议出现差异埋下伏笔。

即使诊断了甲状腺癌，医生判断它如何发展变化有难度。

前面说过，甲状腺癌大多数是“懒癌”，不处理可能也不会有明显的变化;但另一方面，晚期的甲状腺癌可都是从小癌发展来的呀;还有很多甲状腺癌，观察过程中结节没有什么变化，却出现淋巴结转移，给治疗带来困难;更何况现在的流行病调查提示“坏”的甲状腺癌在增多。因此，问题的关键是，医生没有任何办法区别出一个甲状腺癌结节以后会不会带来严重的健康问题。

明白了这些，也就不难理解为什么医生对于结节诊断和治疗建议的差异了。一是定性困难，二是发展变化趋势不定。有的医生建议定期观察随访，一般是基于对结节定性为良性、或是较小的甲状腺癌，我们可以理解为相对保守的治疗策略;而建议积极手术，均是基于比较明确的甲状腺癌，其发展变化不定，早期手术获得痊愈机会极大;或是对于一些结节潜在的恶变可能，早期处理效果好而手术安全简单，可以理解为相对积极的治疗策略。作为一个有20年临床经验的甲状腺专科医生，由于临床发现很多20、30岁的甲状腺癌患者、多灶癌比例较十年前明显增高、很多过去B超检查认为是良性的结节术中确诊为恶性、以及越来越多小于25px的甲状腺癌出现远处淋巴结转移，笔者个人观点还是倾向于积极地手术治疗。

话又说回来，切除了甲状腺有什么不良后果么?应该说，对于有经验的甲状腺专科医生来说，甲状腺手术相关的声音嘶哑、出血等并发症发生率极低，手术还是非常安全的。而一旦切除了一侧甲状腺而又证实为良性结节对身体有什么影响吗?应该说，对于大多数人，留存一侧甲状腺即足够满足机体需要，即使功能略有不足，服用半片优甲乐，即可满足功能需要，而又几乎没有药物副作用。

专家建议：

1、发现甲状腺结节千万不要惊慌，即使是甲状腺癌，治疗手段多，结果好;

2、诊断甲状腺癌结节，有经验的临床和超声医生诊断准确度高;

3、明确或倾向甲状腺癌的诊断，建议积极的手术治疗;

4、有经验的外科医生甲状腺手术安全性高，治疗效果好;

5、依照医生的建议，进行针对性的治疗和随访。

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1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能正常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。

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