注意：怀孕后发现的甲亢可不一定是甲亢

平时在临床工作中发现，很多女性在怀孕后出现类似甲亢的甲功改变，虽然不是真正的甲亢，但经常被误诊为甲亢，错误地用药治疗，甚至进行人工流产。其实，女性怀孕后胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素(β-HCG)有微弱的促甲状腺激素作用，1-3%的人在3个月左右检测甲状腺功能出现轻微甲亢改变，甚至伴有消瘦、剧吐等，但随着孕期增加，可以自行恢复正常，这种情况是生理性的(我们称为妊娠甲亢综合征)，目前认为不会对胎儿和母亲有不利影响，因此是不必处理的。

误诊为甲亢将导致不必要的药物使用，增加胎儿致畸风险，而漏诊甲亢同样增加胎儿的健康风险，因此，此时的鉴别诊断显得尤其重要，尤其体现医生医疗水平。哪些资料对鉴别诊断最关键详细的病史和必要的检查最关键，孕前没有甲亢病史、促甲状腺激素受体抗体检查阴性提示很可能不是真正的甲亢。

具体仍然需要内分泌科医生全面分析。若确诊甲亢，没有控制好会有什么危害怀孕期间若甲亢控制不好，可一定程度上增加流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、死产、孕妇心衰等风险。

怀孕期间甲亢该用什么药?

若确诊甲亢Graves病(即通常所说最常见的甲亢)，无论既往诊断还是新发现，药物治疗选择都很有讲究：备孕开始至妊娠16周，首选丙硫氧嘧啶;妊娠16周后，首选甲巯咪唑。普萘洛尔和美托洛尔在甲亢症状明显时短期使用也是比较安全的。这些药物安全吗，对母亲和孩子有副作用吗?

不存在绝对安全无副作用的抗甲状腺药物，所以甲亢治愈停药后再怀孕是最安全的，但怀孕期间甲亢不治疗危害更大。同时，所谓副作用也不是一定发生的，而是小概率发生的情况。甲巯咪唑对胎儿的不良反应风险主要在前三个月，可能引起头部皮肤、鼻孔和食管的发育不良，三个月后则不明显，而丙硫氧嘧啶这方面相对安全，因此孕16周内首选丙硫氧嘧啶。丙硫氧嘧啶对母亲肝损伤的风险较甲巯咪唑轻微高一些，极少数人可以有较明显肝损害，因此孕16周后推荐首选甲巯咪唑。确诊甲亢Graves病后，进行药物治疗利远大于弊，无论对胎儿还是母亲都一样，必须果断治疗。