解析甲状腺结节是怎么一回事？

2019-03-25 来源：甲状腺大讲堂标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：甲状腺结节可以独立存在，也可以是桥本氏甲状腺炎、甲亢、甲状腺腺瘤、甲状腺癌混合存在，所以检查甲状腺功能，可以了解或提示疾病类型的作用。

解析一、为什么甲状腺结节那么多?

随着B超的普及，甲状腺结节的发现率为17～79%。随着年龄的增加而增多，尤其是女性。但其中癌仅占4~6.5%，所以绝大多数甲状腺结节是良性的。以下四类人应该高度警惕：儿童、小于30岁、家族史、头颈部放射性史。

解析二、那B超上的的TI—RADS是怎么回事?

TI—RADS是美国放射学会AmericanCollegeofRadiology(ACR)评估超声结节的一个标准，其全称为ThyroidImaging—ReportingandDataSystem。这个标准化的评分系统的报告,为医患提供建议,什么时候使用细针穿刺(FNA)或超声波跟踪可疑的结节,同时排除一些良性的结节，让大家放心。

这个系统标准评分包括结节的5个方面：结节的成分、回声、形态、边缘和局灶性强回声(分别1~3分)，得3分的情况有：极低回声、边缘欠清、纵横比大于1、点状强回声。依据每个指标的评分，加起来后的总分再进行TI-RADS分级。分数越低恶性可能性越低。

我们如果看到纵横比大于1(3分)、沙粒样钙化(3分)、边缘不整齐(2分)，加起来就8分，已经是TR5了，意味着癌症的概率比较大。

解析三、为什么门诊医师还要查甲状腺功能呢?

甲状腺结节可以独立存在，也可以是桥本氏甲状腺炎、甲亢、甲状腺腺瘤、甲状腺癌混合存在，所以检查甲状腺功能，可以了解或提示疾病类型的作用。

比如，血清TSH是预测恶性甲状腺结节的独立危险因素。一项研究通过1500例在甲状腺门诊就医的患者发现，血清TSH浓度为<0.4mU/L、0.4-0.9mU/L、1-1.7mU/L、1.8-5.5mU/L和>5.5mU/L时的恶性肿瘤患病率分别为2.8%、3.7%、8.3%、12.3%和29.7%。其他研究显示，诊断出甲状腺癌时，TSH水平较高与癌症处于更晚期阶段有关。降钙素升高可能有提示甲状腺髓样癌的作用。

解析四、发现了甲状腺结节是否需要穿刺呢?

从上面的表格中，可以看出，对于B超发现的可疑结节可以行B超引导下的穿刺，据美国资料统计，B超引导下的细针穿刺(FNA)能抽出充足内容的可达97%。但美国ATA指南也没有强烈推荐小于1cm的结节穿刺，除非位置特殊：临近喉返神经或气管包膜下、向甲状腺包膜外延伸、软组织突破边缘钙化、颈部淋巴结转移。大于1cm的可疑恶性可以穿刺明确病变性质。

解析五、如果是甲状腺癌，怎么分类?什么又是分化型甲状腺癌?

以甲状腺滤泡上皮细胞来源，分3类：

乳头状癌——85%

滤泡状癌——12%

未分化癌-——小于3%

前两者占97%的癌称为分化癌

来源于甲状腺滤泡旁细胞或C细胞的神经内分泌瘤又叫髓样癌。还有原发性甲状腺淋巴瘤。

解析六、甲状腺结节吃药有效吗?

这个研究结果有争论，除非碘缺乏地区或功能性腺瘤，吃甲状腺素对包块的控制作用有用，但停药后继续生长，所以不用吃药。

解析七、发现好多结节该怎么办?

不管是单个还是多发结节，具有等同的风险，但多发的结节每个结节的癌症风险小于单个结节。结节的大小对恶性的评估意义不大。如果有结节融合具有恶性可能，可以选择穿刺。良性结节1、2年查一次B超即可，如果包块超过4cm，或者生长在胸骨后，有气管压迫症状可以选择手术。怀疑恶性包块，小于1cm也可以半年或一年复查一次，特殊部位行穿刺检查，大于1cm可以穿刺明确诊断。即使是良性，也建议及时减轻负担。

解析八、现在的内镜甲状腺手术可行吗?

对于一些特殊行业、特别在乎外观的人群，可以选择内镜下手术。B超引导下的射频消融、注射无水乙醇等一般针对良性包块。早期的甲状腺癌也可以经乳头、经口腔皮内隧道切除甲状腺腺叶或全切，但技术要求较高，器械设备齐全，一般医院很难满足要求。

解析九、甲状腺癌预后怎么样?

很多人谈癌色变，其实分化型甲状腺癌进展缓慢，预后很好，早期甲状腺癌5年生存率大于99%，据新英格兰杂志的大数据统计，小于2cm的甲状腺癌，25年的生存率大于98%。匈牙利学者把死于其他疾病的人做甲状腺活检，发现甲状腺癌的发病率是临床的100~1000倍，换句话说，很多人到死都不知道自己有了甲状腺癌。

解析十、为什么有些甲状腺全切患者还需要做碘131放疗?

首先，只有来源于甲状腺滤泡细胞的分化型甲状腺癌有效，通过甲状腺细胞摄取放射性碘来达到清除残余甲状腺组织和可能的转移性病变。对髓样癌、淋巴瘤、未分化癌无效。

对于一些低危甲状腺癌不推荐放疗：肿瘤直径小于1cm无浸润无转移无侵袭，即使有淋巴结转移，少于5个且直径小于2mm;肿瘤1~4cm的甲状腺内癌灶，无其他高危特征也可以不必放疗。中高危的患者总体生存情况得到改善。

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