根据流行病学调查,我国甲状腺疾病的发病率呈逐年上升趋势,而育龄期妇女又是甲状腺疾病的高发人群。当孕妇遭遇甲状腺疾病,一旦病情控制不好,不但威胁到其自身的健康安全,还会影响到后代的生长发育。
近些年甲状腺功能检测作为孕检的常规检查,可帮助孕妇发现是否患有亚临床或临床甲状腺功能减低。
名词解释
孕妇甲减有临床甲减和亚临床甲减两种。区别是临床甲减有明显的症状,比如特别虚弱、特别怕冷、便秘、记忆力减退、无法集中注意力、抽筋,甲减的促甲状腺激素(TSH)高于正常值而游离T4(FT4)低于正常值。亚临床甲减其实就是程度较轻的甲减,没有明显的症状,TSH高于正常值,但是游离T4数值正常。
对于临床甲减,任何时候都要积极治疗。而对亚临床甲减,对孕期的妈妈和孩子又有什么危害呢?
妊娠期亚甲减的发生率并不低,根据最新妊娠期亚甲减的诊断标准,美国有15%的孕妇患有此疾病。那么,妊娠期亚甲减对母婴有危害吗?需要进行左甲状腺素替代治疗吗?
近期,明尼苏达州梅奥诊所的Maraka等在THYROID杂志发表了一篇关于妊娠期亚甲减对母婴结局的影响和左甲状腺素替代治疗是否有效的文章。
该文章提出以下观点:
1.如何判断妊娠期亚临床甲状腺功能减低?
根据美国甲状腺协会推荐正常孕妇TSH参考范围:妊娠早期0.1~2.5mIU/L、妊娠中期0.2~3.0mIU/L、妊娠晚期0.3~3.0mIU/L。因此,妊娠早期2.5mIU/L<TSH<10mIU/L和妊娠中晚期3.0mIU/L<TSH<10mIU/L,而FT4水平保持正常称为妊娠期亚临床甲状腺功能减低。
2.妊娠期亚甲减对母婴有危害吗?
作者严格筛选出18个队列研究中3995例妊娠期亚甲减孕妇进行meta分析,结果发现患有亚甲减的孕妇与甲状腺功能正常的孕妇相比,其更易发生早期流产(2.01倍)、胎盘早剥(2.14倍)、胎膜早破(1.43倍)和新生儿死亡(2.58倍),然而与妊娠期糖尿病、早产、妊娠期高血压、子娴前期、胎盘前置、低体重婴儿发生率等没有明显的相关性。
3.妊娠合并亚甲减需要左甲状腺素替代治疗?
作者在该meta分析中仅筛选出一篇关于妊娠期亚甲减使用左甲状腺素替代治疗的研究,该篇研究对亚甲减的孕妇在妊娠早期时给予左甲状腺素替代治疗。与未干预的亚甲减孕妇的对母婴结局比较,研究结果显示左甲状腺素替代治疗并未降低早期流产、早产、妊娠性高血压和低体重儿的发生率。这篇文章的研究可靠吗?作者认为该研究存在样本量小和事件少、选择性偏倚等,仍需要大量的研究证实。
一项大样本随机研究比较普遍筛查和目标病例发现妊娠合并亚甲状腺功能异常,发现妊娠期亚甲减并伴有抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO)阳性的孕妇使用左甲状腺激素替代治疗是有益处的,其能够降低亚甲减对母婴的危害。但该项研究没有FT4的临界值,其病例中可能包含甲减孕妇,进而影响研究结果的准确性。
4.仅有TPO抗体阳性而TSH水平正常的孕妇需要做甲状腺素替代治疗吗?
一项前展性研究将甲状腺功能正常而TPO抗体阳性的孕妇分为使用左甲状腺素替代治疗和未治疗两组。与甲状腺功能正常且TPO抗体阴性的孕妇相比,TPO抗体阳性的孕妇更易发生早期流产,左甲状腺素替代治疗可以降低其发生早期流产的风险。
5.妊娠合并甲状腺功能异常的孕妇使用左甲状腺素替代治疗对婴儿的智力有影响吗?
一项多中心随机研究给予TSH水平>第97.5百分位数或和游离T4水平<第2.5百分位数的孕妇使用左甲状腺素替代治疗对胎儿智力的影响,研究结果发现左甲状腺素替代治疗并不能提高婴儿的智力。
结论如下
研究得出如下结论:
1.妊娠期亚甲减对母婴结局是有害的,易引起早期流产、胎膜早破和妊娠期高血压等疾病。
2.极少的证明表明左甲状腺素替代治疗能使妊娠合并亚甲减(TPO抗体阴性)的孕妇获得益处,因此需要大量的前瞻性研究。根据美国甲状腺协会指南亦没有明显证据支持需要左甲状腺激素替代治疗,但美国内分泌协会建议所有的妊娠合并亚甲减孕妇需要替代治疗。
3.TPO抗体阳性的亚甲减孕妇进行左甲状腺素替代治疗可降低早期流产的风险。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能正常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥36用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥60各种缺乏甲状腺激素原因的甲状腺功能低减的替代治疗;预防甲状腺功能正常的甲状腺肿手术后甲状腺肿复发;治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿;抗甲状腺药物治疗甲亢后,甲状腺功能正常时和抗甲状腺药物合用;甲状腺癌手术后,防止甲状腺癌复发和补充体内缺乏的甲状腺激素;甲状腺功能抑制试验。
健客价: ¥33适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥30先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥141.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常规的治疗措施时,由于
健客价: ¥34.5先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥9抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥18.5用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥12用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥6清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥18用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥141.用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥251、用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥72清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥91.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥18清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥11调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥16甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16育阴潜阳,豁痰散结,降逆和中。用于瘿病(甲状腺机能亢进)引起的突眼,多汗心烦,心悸怔忡,口渴,多食,肌体消瘦,四肢震颤等。
健客价: ¥701.用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥30