妊娠期遭遇甲状腺疾病甲亢或甲减怎么办？

孕妇遭遇甲状腺疾病（甲亢或甲减），一旦病情控制不好，不但威胁到其自身的健康安全，还会影响到后代的生长发育。所以从母婴的健康出发，对计划怀孕或已孕女性进行甲状腺疾病的筛查是非常必要的。

孕前：早筛查、早治疗

甲减可导致女性不孕，即使怀孕后也容易发生妊高症、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、流产、早产、低出生体重儿以及死胎。更为严重的是，妊娠期（特别是妊娠早期）甲减会影响胎儿的大脑及骨骼发育，导致出生后的孩子智力低下、身材矮小，即我们常说的“呆小症”。

由于甲减起病隐匿，加之早期症状（如乏力、纳差、嗜睡等）缺乏特征性，很容易被误认为是正常的妊娠反应而被漏诊。如果怀孕前患者不知道自己患有甲状腺疾病，对母亲和胎儿的影响非常大。从母婴的健康出发，对计划怀孕或已孕女性进行甲状腺疾病的筛查是非常必要的。

高危人群目前对于是否需要对所有孕妇进行甲状腺功能的筛查尚未达成共识，比较一致的观点是对甲减的高危人群做妊娠前的筛查。甲减的高危人群包括：1）有甲状腺疾病个人史和家族史者；2）有甲状腺肿、甲状腺手术切除和131I治疗史者；3）既往发现TSH增高和甲状腺自身抗体阳性者；4）有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者。

筛查时机可选择在妊娠8周以前，最好是计划怀孕时。筛查指标主要包括血清TSH、FT4和TPOAb。TPOAb是导致流产的独立危险因素。临床上甲功正常、仅TPOAb阳性的妇女，怀孕后发生临床甲减的风险很高，这也是为什么对TPOAb阳性的亚临床甲减患者也要积极干预的原因。

孕前准备甲减妇女在计划怀孕之前，一定要先检查甲功，如有甲状腺功能减退，应暂时避孕，经过L-T4替代治疗，使血清TSH达到妊娠期特异的正常值范围（TSH0.3～2.5mU/L）、FT4保持在非孕妇正常范围的上1/3水平后才允许怀孕。如果孕妇在妊娠期间发现甲减，可以选择继续妊娠，但应马上开始L-T4替代治疗，使血清TSH尽快（最好在妊娠8周以内）达标，以保证胎儿第一个脑快速发育期（即妊娠4～6个月内）的甲状腺激素有足量供应。

甲减产妇能否母乳喂养？

甲减产妇母乳喂养是十分安全的，完全可以母乳喂养。

甲减患者补充的是甲状腺激素，是我们身体中的营养物质，机体分泌不足时进行替代补充治疗，从甲状腺激素性质来说，是一种营养物质，对机体没有任何不利之处，就和补充钙剂、葡萄糖、维生素一样安全可靠。

但是即使补充营养物质也要注意剂量问题，补充太多和不足对身体都会产生不利影响。就和补充水分一样，补充不足为水分缺乏，补充太多为水中毒；补充氧气不足低氧血症，补充氧气过多会氧中毒，同样甲状腺激素也不能补充太多或补充不足，应该模仿生理剂量，使TSH维持正常值水平。

实际上，新生儿和婴儿主要依靠母乳中的碘合成甲状腺激素。母亲母乳中含甲状腺素（T4）第一周乳汁中的T4为8微克/分升，以后乳汁中T4逐渐降低，1、2、4和6个月时乳汁中T4浓度分别为5.4、4.0、1.6和1.3微克/分升，单靠乳汁中得到的甲状腺激素是远远不够的。

由于新生儿和婴儿需要从母乳中得到碘，为保障母亲和婴儿的碘营养，世界卫生组织/联合国国际儿童紧急救援基金会/国际控制碘缺乏病理事会（WHO/UNICEF/IC-CIDD)推荐哺乳母亲的摄碘量比非哺乳妇女增加50微克/天。但是也有专家持不同意见，他们认为乳腺有浓聚碘的作用，没有必要增加碘摄入量，目前还没有关于哺乳母亲碘摄入量的循证医学证据。

Q1：甲亢孕妇在饮食上应注意什么？

甲亢孕妇应多摄入高能量、高蛋白、高钙、富含维生素的食物，同时限制碘的摄入，忌食海带、海鱼、海蛰皮、紫菜等高碘食物。在确保母婴营养的同时，防止病情加重。

Q2：“妊娠期一过性甲状腺毒症”与“Graves病”如何鉴别？

“妊娠期一过性甲状腺毒症”（gestationaltransientthyrotoxicosis，GTT）又称“HCG相关性甲亢”，发生率占孕妇的2～3%。本病主要发生在妊娠早期，是由于血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，过量的HCG刺激甲状腺表面的TSH受体，引起甲状腺毒症（FT4或FT3轻度增高、TSH水平减低），常常伴有妊娠剧吐，随着妊娠时间的延长，体内HCG水平逐渐回落，甲状腺功能也逐渐恢复正常。

需要说明的是，“GTT”是发生于妊娠早期甲状腺功能的一过性生理变化，甲亢症状较轻，通常不需要抗甲状腺药物治疗，与真正的病理性“甲亢”（如Graves病）不是一回事，一旦被误诊而错误地服用抗甲状腺药物，很可能导致甲减，对孕妇和胎儿造成危害。为避免误诊误治，一定要做好两者的鉴别。

一般说来，Graves病患者大多都有自身免疫性甲状腺疾病史，主要表现为心慌、消瘦、多汗等甲亢症状，一般不会出现剧烈的呕吐，查体多有甲状腺弥漫性肿大及突眼，TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性。如果未经治疗，甲亢会随着妊娠时间的延长而逐渐加重，不会自行缓解。

而“GTT”主要见于孕早期，突出表现为剧烈恶心、呕吐等消化道症状，而甲亢症状相对较轻，患者通常没有自身免疫性甲状腺疾病史，体检甲状腺一般无肿大，TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体常常阴性，患者甲状腺功能的改变多为暂时性，随着妊娠时间的延长会逐渐恢复正常。

Q3：服用抗甲状腺药物（ATD）期间可以哺乳吗？

传统观念认为，母亲甲亢不能哺乳。但近年的诸多临床研究表明，甲亢患者服用中等剂量（PTU＜300㎎/日或MMI＜20㎎/日）的ATD（无论是PTU还是MMI）产后哺乳是安全的，不会影响婴儿的甲状腺功能，也未发现粒细胞减少、肝功损害等并发症。为安全起见，建议患者在哺乳后立即服药，四个小时之后再喂第二次奶，使哺乳与上次服药间隔至少3～4小时，此时乳汁中药物浓度已经很低，对婴儿几无影响。

Q4：甲状腺疾病会遗传吗？

自身免疫性甲状腺疾病（如毒性弥漫性甲状腺肿和桥本甲状腺炎）具有遗传倾向。父母有甲状腺疾病，其子女患甲状腺疾病的几率会增加，但不表示后代一定会患甲状腺疾病。因此，患有甲状腺疾病的患者及其子女都应当了解甲状腺疾病的一些基本常识，定期检查甲状腺，以防患于未然。