亚临床甲减治不治？桥本甲状腺炎是怎么回事？

亚临床甲减治不治？6种情况需关注

1.重度亚临床甲减

亚临床甲减可根据TSH升高的程度分为轻度和重度，TSH＜10mIU/L为轻度亚临床甲减，TSH≥10mIU/L为重度亚临床甲减。重度亚临床甲减极易发展为临床甲减，推荐使用L-T4进行替代治疗，治疗剂量与目标与临床甲减一致。

2.TPOAb阳性

TPOAb阳性是发生甲状腺功能减退的危险因素，作为预测患者预后出现早期甲减的指标。

TPOAb可通过激活补体、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用和致敏的T杀伤细胞直接杀伤等作用机制，引发一系列免疫反应，使甲状腺细胞损伤，抑制TPO活性，使甲状腺激素合成减少，导致甲状腺功能减退。

3.伴有甲减症状

伴有乏力、心跳减慢、畏寒等代谢不足的甲减症状者，需要补充L-T4治疗。

4.伴有血脂异常或动脉粥样硬化性疾病

TSH通过与肝细胞表面的TSH受体结合，上调胆固醇合成代谢的限速酶β-羟基-β-甲基-戊二酸单酰辅酶A还原酶的表达，以剂量-时间依赖方式增加胆固醇的合成。

长期的高脂血症易引起动脉粥样硬化，诱发或者加重冠心病等动脉粥样硬化性疾病的发生、发展。

5.妊娠期妇女

妊娠期的亚临床甲减是指妊娠早期，血清TSH升高（＞2.5mIU/L）而FT3、FT4处于正常范围。甲状腺激素可有效促进胎儿的大脑发育及成熟。妊娠早期，胎儿甲状腺功能未发育完善，所需T4来源于母体。在亚临床甲减状态下，需要比平时更多的甲状腺激素以满足胎儿大脑的发育,如得不到及时的补充，会增加胎儿智力低下及不良妊娠结局的发生率。

根据我国2018年的《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》，妊娠早期的TSH的参考值上限可定为4.0mIU/L，与2017年美国甲状腺学会《2017年妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》相符合。

我国2018年的《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》还建议，妊娠期的亚临床甲减需根据TSH水平及TPOAb是否阳性来选择治疗方案（因TPOAb阳性明显增加妊娠不良结局风险），将TSH控制在2.5mIU/L以下。

即2.5mIU/L＜TSH≤4mIU/L时伴TPOAb阳性，或TSH＞4mIU/L伴或不伴有TPOAb阳性，需要L-T4治疗。治疗剂量与TSH升高程度呈正相关。

6.育龄期妇女

亚甲减患者甲状腺素与卵母细胞上的甲状腺素受体结合率降低，在一定程度上会影响GnRH脉冲式分泌，使其减弱或消失，并且影响卵泡细胞对FSH反应性，导致卵泡生长发育受阻，同时也影响对LH的反应性及其分泌,最终导致排卵异常，影响性腺轴调节、性激素水平以及卵巢功能等，最终导致不孕。

2017版ATA指南推荐，对于进行体外受精或卵泡浆内单精子注射的亚临床甲减女性，进行L-T4治疗将TSH维持在2.5mIU/L一下。故育龄妇女孕前检查甲状腺功能，发现亚临床甲减，进行早期干预，可增加受孕机会。

桥本病，桥本甲状腺炎是怎么回事？

甲状腺疾病目前已经越来越受重视，甲状腺肿大、甲亢及甲减时由于症状明显容易被发现，就诊率较高。但是对于部分毫无症状的甲状腺炎，通常很容易被漏诊、误诊或者过度治疗。桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，与遗传及环境因素相关，发病率3%-4%，以30-50岁女性多见。多表现为血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPoAb）滴度升高，碘的敏感度可正常或减低，根据甲状腺结构破坏程度及时期不同可以出现甲亢、甲减甚至正常的不同临床表现。桥本氏甲状腺炎的诊断方法是：一般医生通过甲状腺自身抗体检查及甲状腺超声检查来判断。甲状腺自身抗体是指：抗过氧化物酶抗体TPOAb、抗甲状腺球蛋白抗体TgAb。如果这两个抗体有明显升高，提示桥本。甲状腺彩超上如果出现甲状腺弥漫性肿大、回声不均匀、弥漫性回声减低、网格状强回声等字眼，提示桥本。桥本氏甲状腺炎是导致甲减的最常见病因，但并不是都会变成甲减。如果不伴有甲减，桥本不用治疗；如果伴有甲减，则服用甲状腺素治疗。

桥本氏甲状腺炎治疗方法较多，早期的桥本氏甲状腺炎表现为甲状腺功能正常，目前的一般治疗手段多限于低碘饮食。甲减阶段给予甲状腺激素进行替代治疗用以维持甲功正常。绝大部分患者会出现血清抗体TPOAb持续高水平，高滴度抗体不仅会加速桥本氏甲状腺炎的发展，而且能引起其它器官的免疫损伤。因此，有效降低抗体水平成为治疗的关注点。有些研究表明中西医结合治疗可显著降低TPOAb的水平，在桥本氏甲状腺炎发病的早期、中期、晚期分别以柴胡疏肝散、逍遥散和真武汤为主方，并联合应用含硒元素的西药（常用药为硒酵母），可以有效减低桥本氏甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAB）水平，改善桥本氏甲状腺炎患者的症状，提高患者的免疫力。具体疗效有待研究验证。

桥本氏病遗传吗？影响生育吗？

桥本氏病是一种自身免疫性甲状腺疾病，出现桥本氏病时患者检查指标中抗体会升高，病情发展中可出现甲亢或甲减等不同病症。

桥本氏病遗传吗?

桥本氏病多见于中年女性，病程长，发病缓慢，甲状腺呈弥漫性、轻至中度肿大，质地坚韧，多无症状，疼痛少见，偶尔也可有轻度疼痛或触痛。可有咽部不适，甲状腺肿大引起的局部症状很少见，如颈部压迫感、吞咽困难等。无颈部淋巴结肿大。

桥本氏病是一种器官特异性自身免疫，其病因非常复杂，可能有遗传因素与环境因素相互作用以及年龄、性激素等的协调作用而引起发病，常在同一家族的几代人中发生，为多基因遗传，有遗传倾向。

桥本氏病影响生育吗?

一般桥本氏病对女性的孕育是没有什么危害的，但是女性要是有孕育的想法，应该在病情较轻或者病情在治疗后得到有效的控制后才能怀孕，这样对胎儿和母体都有一定的保护作用。

需要注意的是，女性怀孕前及孕期复查甲状腺功能，如果出现甲状腺功能减退应及时治疗。在怀孕期间应该要特别注意身体的保养，避免遭受外界不良的刺激。

甲状腺疾病要科学治疗，避免疾病给自己以及后代带来二次伤害。