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偶然发现甲状腺结节该如何应对?

2018-11-18 来源:甲状腺大讲堂  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对甲状腺结节的最佳随访频度缺乏有力证据对多数甲状腺良性结节,可每隔一个月进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节,随访间隔可缩短。

在日常生活中,经常有人莫名其妙就在脖子上摸到了硬硬的肿块,上医院检测了才发现是甲状腺结节。

随着B超等现代影像学诊断技术的提高,甲状腺结节的检出明显增加。基于大量人群研究,触诊发现甲状腺结节的发病率为4%~7%,影像学检查发现结节可高10倍,其中大部分是良性的。甲状腺结节中大部分为临床触诊阴性的偶发结节,以碘缺乏地区、女性、老年及电离辐射暴露人群好发。

初步评估

甲状腺偶发结节患者的初步评估应包括完整的病史和体格检查,重点在甲状腺相关问题(包括用药史、先前活检、甲减或甲亢症状、头颈部放射史、先前手术史尤其是头颈部或上食管/胸外科手术)。此外,甲状腺疾病或综合征家族史会增加甲状腺癌风险(例如,多发性内分泌肿瘤II型、Cordon综合征,卡尔尼综合征、家族性腺瘤性息肉病等)。

影像学评估

甲状腺偶发结节管理的主要目标是区分良恶性病变。基于人群的研究显示,甲状腺偶发结节估计恶变率为1.6%。在评估甲状腺结节良恶性方面,CT和MRI检查不优于超声。拟行手术治疗的甲状腺结节,术前可行颈部或检查,显示结节与周围解剖结构的关系,寻找可疑淋巴结,协助制定手术方案。为了不影响术后可能进行的131I显像检查和131I治疗,CT检查中应尽量避免使用含碘造影剂。

随访与干预

对甲状腺结节的最佳随访频度缺乏有力证据对多数甲状腺良性结节,可每隔一个月进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节,随访间隔可缩短。每次随访必须进行病史采集和体格检查,并复查颈部超声。部分患者初次评估中发现甲状腺功能异常者,接受手术、TSH抑制治疗或131I治疗者还需随访甲状腺功能。如随访中发现结节明显生长,要特别注意是否伴有提示结节恶变的症状、体征如声音嘶哑、呼吸吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等和超声征象。

多数良性甲状腺结节仅需定期随访,无需特殊治疗。少数情况下,可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘,即131I治疗,或者其他治疗手段。不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节,包括TSH抑制治疗、131I治疗、超声引导下经皮无水酒精注射、经皮激光消融术和射频消融。

下述情况下,可考虑手术治疗甲状腺结节:

①出现与结节明显相关的局部压迫症状;

②合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者;

③肿物位于胸骨后或纵隔内;

④结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为手术的相对适应证。

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