甲状腺癌患者术后健康攻略 复查到底需要查哪些项目

近年来，甲状腺疾病患病率可谓是不断攀升，接受甲状腺癌手术治疗的患者也越来越多。对于患者来说，做了手术还远远没有结束，术后的定期复查也必不可少。到底术后需要做哪些检查？

抽血检查篇

对于甲状腺癌术后患者来说，抽血简直就是家常便饭，但是很少有患者知道抽血究竟查的是哪些？

1、动不动就要查的：甲功

甲功，是“甲状腺功能检测”的简称，是根据检测的项目不同，分为三项、五项、七项等。一般情况下，术后甲功复查会检查“甲功五项”，包括T3、T4、FT3、FT4、TSH。

由于手术切除了大部分甚至是全部甲状腺组织，人体自身生产甲状腺激素的能力减弱或消失，就需要通过口服甲状腺激素制剂来补充身体缺乏的甲状腺激素。

而对于一部分甲状腺术后患者，往往还需要将TSH值抑制在低值，以降低肿瘤复发的风险性。

所以，药物究竟吃得够不够，指标控制的情况怎么样，这些都需要通过定期检测甲功水平来了解。

2、乳头状癌、滤泡状癌要查的：Tg+TgAb

甲状腺球蛋白（Tg）是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的一种功能性糖蛋白，它主要存在于甲状腺滤泡腔中，参与甲状腺激素的合成与储存。

当手术把甲状腺组织全给切了，人体就失去了合成Tg的来源，所以在甲状腺癌全切术后正常情况下，抽血是基本看不到Tg的存在的。

但是，分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌、滤泡状癌）肿瘤细胞还保留着合成和分泌Tg的能力，所以当存在肿瘤残留或者复发时，就可能出现血清中的Tg值升高。

因此，甲状腺癌的患者如果接受了甲状腺全切手术，就可以通过定期监测血液中的Tg水平来判断是否存在肿瘤残留或者复发的可能性。

但是对于还有正常腺体残留或者非分化型甲状腺癌（如甲状腺髓样癌、未分化癌等）的患者，通过Tg来监测肿瘤复发风险的意义就不大了。

而甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是人体内针对Tg产生的一类抗体，在甲状腺全切手术患者血液中一般为阴性。

当血清TgAb升高时，容易对Tg的测定产生干扰，可能导致测出的Tg值偏低，从而影响到对结果的正确判断。而当Tg正常，但TgAb持续升高时，同样预示着存在肿瘤复发的可能性。

所以，对于分化型甲状腺癌术后患者来说，除了要监测血清Tg之外还需要测定TgAb辅助判断。

有一部分患者会出现Tg数值较高，但一直保持稳定，不升高也不降低的情况，遇到这种情况也不必过于紧张，可以结合影像学进行判断，采用TSH抑制治疗继续观察。

3、髓样癌患者要关心的：降钙素（CT）&癌胚抗原（CEA）

降钙素（CT）由甲状腺滤泡细胞旁细胞（就是传说中的C细胞）分泌，主要与体内的骨代谢和血钙浓度调节有关。由于甲状腺髓样癌细胞由C细胞变异而来，因此它也具备分泌降钙素的作用。

如果甲状腺髓样癌术后出现降钙素的异常升高，则预示着可能存在肿瘤细胞残留或复发的可能性。

癌胚抗原（CEA）是人体内的一种广谱肿瘤标志物，主要与大肠癌、肺癌等恶性肿瘤有关，但部分甲状腺髓样癌患者也可能出现癌胚抗原升高，所以可以将它作为甲状腺髓样癌术后观察的指标。

4、容易手麻？查查这些：甲状旁腺激素（PTH）&血钙（Ca）、血磷（P）

甲状旁腺激素（PTH）是一种由甲状旁腺分泌的内分泌激素，主要跟体内钙和磷的代谢有关。

由于甲状旁腺与甲状腺解剖关系密切，在甲状腺癌全切手术中有时不可避免地可能引起甲状旁腺损伤、误切或血供受影响，导致暂时或永久性功能障碍，从而出现面部、手脚麻木或抽搐等低钙症状，严重者甚至可能出现呼吸困难，需要通过补钙来缓解症状。

对于此类患者，术后复查需监控甲状旁腺激素和血液中钙、磷的含量，对治疗提供评估依据。

影像学检查篇

说完抽血检查，来说说常见的甲状腺癌术后会做的影像学检查。

影像学检查，我们可以简单地理解为“拍照片”，包括的项目很多，常见的有超声、CT、X光、PET-CT等。

那么，甲状腺癌术后都要做哪些影像学检查，做它们的意义又是什么呢？

1、甲状腺颈部B超：优先推荐

由于甲状腺区及颈部淋巴结位置表浅，通过B超可以对局部残留、复发或颈部转移性淋巴结的形态、性质等进行初步的判断。

同时，B超检查费用较低，不存在任何辐射，因此也是甲状腺癌术后监测最重要也是最常用的影像学检查方式。

但是B超检查主观性较强，诊断准确性跟检查者的水平有关，且只限于颈部的检查，对于是否存在甲状腺癌远处转移病灶则无法探及。因此，部分情况下仍需辅助其他检查手段进行综合评估。

通常甲状腺B超在术后三个月内不建议查，因为术后组织形态等，不易观察，无法得出较为准确的结果，所以术后首次B超复查建议在术后三个月进行。

2、全身放射性碘扫描：判断癌细胞是否有残留、复发与转移

由于分化型甲状腺癌肿瘤细胞保留了甲状腺滤泡细胞的功能，具有吃碘的能力，通过全身放射性碘扫描就能看到是否有局部碘异常聚集，以判断是否存在癌细胞残留或复发、转移的可能。

在碘131治疗前，通常需要服用放射性碘剂（小剂量碘131或碘123）进行放射性碘扫描，判断癌细胞是否摄碘；碘131治疗后，还会再次通过放射性碘扫描检查是否还残留有存在摄碘功能的可疑病灶，以评估疗效。

当抽血检查发现存在Tg或TgAb持续升高，怀疑肿瘤复发，但是B超检查却没能发现异常时，就会请放射性碘扫描出山，帮助判断是否真的有癌细胞的转移。

但是，放射性碘扫描具有辐射性，对于部分分化差或摄碘功能欠佳的分化型甲状腺癌，可能判断并不准确。

另外，由于部分正常的组织也可能存在生理性摄碘，可能出现虚假结果，影响对病情的判断。

而对于肿瘤细胞本身不具备摄碘能力的甲状腺髓样癌、未分化癌等，这种检查也不适用。