甲状腺功能减退（简称甲减）治疗药物左甲状腺素钠片（加衡、雷替斯、优甲乐）使用中有哪些注意事项？

甲状腺功能减退（简称甲减）治疗药物左甲状腺素钠片（加衡、雷替斯、优甲乐）使用中有哪些注意事项？

左甲状腺素钠片是甲状腺功能减退症的替代治疗中最为常见的药物，目前市面上常见的药物商品名为优甲乐（德国默克雪兰诺有限公司），加衡（深圳市中联制药有限公司），雷替斯（德国柏林化学股份有限公司）。

左甲状腺素是激素吗？

1.很多甲减患者在口服左甲状腺素（目前常见的商品名为：优甲乐、雷替斯、加衡等）治疗。甚至终身服药，但在开始接受此类药物治疗时，很多人都会问一个问题：医生，左甲状腺素是“激素”吗？其实，这个问题，大夫还不太好回答。因为和胰岛素一样，医生答“是”或“不是”都不合适。

2.不好回答的原因是，患者心里理解的“激素”和医生专业角度所说的“激素”不是一个概念。就像问胰岛素是不是“激素”一样。

3.专业角度来说，左甲状腺素和甲状腺激素几乎一样，所以本质来说是激素。激素是人体内分泌组织或腺体分泌的、并广泛存在体内的一大类物质，已知的人体激素种类就有近300种，甲状腺素和大家所熟知的生长激素、雄激素、雌激素等都属于激素的一种类型。是机体正常运行必不可少的。

4.患者心目中的“激素”一般指糖皮质激素（也是人体内存在的激素之一）。糖皮质激素在临床中有很多疾病在治疗时需要使用，临床应用非常广泛，疗效也很显著。常见的有地塞米松、强的松及氢化可的松等。

5.糖皮质激素如果使用不当会导致一定副作用，如果长期、大量使用，会导致体重增加、血压升高、骨质疏松、股骨头坏死、抵抗力下降等。所以应该在专科医生指导下使用，切忌自己购买并使用。

6.左甲状腺素（如优甲乐、雷替斯、加衡等）这类药物和患者心目中的“激素”完全不是一回事。左甲状腺素和胰岛素一样，是一种常见的药物。临床使用非常普遍，不存在依赖性和成瘾性。

7.左甲状腺素这类药物只要合理使用，是非常安全的，包括孕期、哺乳期及备孕期都可以使用，关键是需要在内分泌专科医生指导下，合理使用。

8.很多人问：左甲状腺素吃多了有啥副作用？其实这是一个误区，任何药物吃多了都会有副作用甚至严重副作用。临床上使用左甲状腺素的患者，医生都会建议定期复查甲状腺功能并据结果调整，寻找合适的剂量、最佳的剂量、避免超量或不足，所以，吃多了的概率一般来说不高，除非自己加量。服药的时间长甚至终身服药不等于药吃多了。

9.说左甲状腺素是“激素”，是因为从专业角度判断，确实是激素的一种类型。

10.说左甲状腺素不是“激素”，是因为它确实不同于患者心中的“激素”。

服用左甲状腺素钠的注意事项

（1）左甲状腺素钠片（加衡、优甲乐、雷替斯）应该每天服用。

（2）漏服：如果你漏服一剂，可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。

（3）时间：早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用（临睡前）、早餐前半小时服用，三种服用时间吸收效率依次降低，早餐前半小时是坚持的底线。

（4）抽血：要求空腹查血，查完服药。

（5）复查周期：手术后口服优甲乐的患者第6周就需要复查甲功，此后，在术后1年内，一般3-6月复查一次，手术1年后，可以6月复查一次。需要注意，只要服药剂量等发生变动，均需要等6周后复查，最少4周。原因是优甲乐半衰期是7天。

（6）影响吸收：仅用水服。

应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物：

与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时；

与含铁、钙食物或药物间隔2小时；

与奶、豆类食品间隔4小时；

与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。

注意：左甲状腺素钠片是在小肠吸收；空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此服药比预期剂量多要评估胃肠道功能，如HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后，甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需重新评估；药物最佳吸收70-80%；进食影响吸收；纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收；豆制品影响吸收；咖啡影响吸收。

（7）左甲状腺素钠片服用剂量到底够不够，应该以最终的查血为准。

（8）左甲状腺素钠片与人体分泌的甲状腺素分子式相同，绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状，但患者甲功可能正常，请咨询医师，有些方法可以缓解甚至消除症状。

（9）服用过量的副作用-房颤、骨质疏松；剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。请咨询医师，服药应该个体化。

（10）更换为其他产品，如雷替斯、加衡、优甲乐，也是左甲状腺素钠片，需重新评估TSH水平。

（11）孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整，请咨询医师。

（12）如果甲状腺已经全切，术后需做放射碘治疗，之前就不能服用或需要停用左甲状腺素钠片，原因有二：服药后TSH受抑制，影响碘的吸收；甲状腺素片本身就是含碘的药物。

左甲状腺素钠使用知识问答

1.药物在体内如何转化？

答：口服左甲状腺素钠片后，该药物在外周组织中转化为活性代谢产物三碘甲状腺原氨酸（T3），进而通过与T3受体结合发挥其特定作用[1]。

2.左甲状腺素钠片剂量如何确定？

答：治疗剂量取决于患者的病情，年龄、体重，因此应个体化给药，甲状腺素钠片应从低剂量开始，对于老年，重度或长期甲状腺功能减退的患者，开始使用该药物应该选择较低的初始剂量（如12.5μg/天）并在较长时间间隔内缓慢增加服用剂量（如每两周加量12.5μg/天），同时根据TSH及游离甲状腺素（FT4）水平调整左甲状腺素钠片剂量，直至达到治疗目标。

3.服用左甲状腺素钠片多长时间达到稳定血药浓度？

答：当药物在连续恒速给药或分次恒量给药的过程中，血药浓度逐渐增高，经过4-5个半衰期可达到稳定而有效的血药浓度，左甲状腺素钠片半衰期为7天，当规律服用左甲状腺素钠片4-5周后，该药物在体内达到稳定血药浓度。

4.当停用药物后多久才能完全从体内消除？

答：当一次给药，经过一个半衰期，体内血药浓度下降一半（即消除50%），体内剩余50%，第二个半衰期，体内药物浓度又下降一半，体内剩余25%，以此类推第5个半衰期，体内剩余3.12%，消除96.875%，一半认为药物在体内消除＞95%，即认为全部消除，因此一次给药经过5个半衰期可以从体内全部消除，根据该药物半衰期：7天，左甲状腺素钠片经过5周即可从体内全部消除。

5.指标检测的时间间隔是多久？

答：治疗初期，每间隔4-6周测定血清TSH及FT4，直至达到治疗目标。治疗达标后，至少需要每6-12个月复查一次TSH及FT4。

6.药物服用的最佳时间是什么？

答：左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性用适当液体送服[1]；但目前有学者对不同的服药时间疗效进行比较，提示吸收从最好到最差排序是：早餐前60分钟，睡前，早餐前30分钟，餐时[3-4]。

7.左甲状腺素钠片能否与其他药物一同服用？

答：左甲状腺素钠片在小肠吸收，任何在胃肠道具有吸附、络合作用的药物等均会干扰左甲状腺素钠片的吸收，影响药物的生物利用度，由于左甲状腺素钠片与转运蛋白结合率高，则蛋白结合率高的药物也可影响左甲状腺素钠片的血药浓度，因此最新指南强调与一些药物和某些食物的服用时间间隔应当在4小时以上[2]，部分药物及食物如下：仅用水服。

与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时；

与含铁、钙食物或药物间隔2小时；

与奶、豆类食品间隔4小时；

与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。

8.左甲状腺素钠片有哪些不良反应？

答：如果按照医嘱服药并监测临床和实验室指标，一般不会出现不良反应，如果超过个体的耐受量或者过量服用药物，可能出现甲状腺功能亢进的临床症状：心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛、体重下降、腹泻、失眠等。

9.出现甲状腺功能亢进症状时应如何处理？

答：减少患者的每日剂量或停药，一旦甲状腺功能亢进的症状消失后，患者应小心重新开始药物治疗。