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一三一导弹护航 甲状腺癌不用慌

2018-08-28 来源:蒋宁一甲状腺疾病诊室  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:一般认为癌症就是绝症,经常有些甲状腺乳头状癌的患者和家属,问甲状腺癌患者能活多长时间?最好治疗方法是什么?许多患者一听到“癌”字就过度恐慌,认为患上绝症,活不了多久,心理压力非常大。

一三一导弹是什么?

这里说的一三一导弹是指放射性核素碘-131,它可被甲状腺滤泡细胞特异性摄取,也可被甲状腺癌细胞特异摄取,是一种经典的放射性生物导弹药物,它像导弹一样,可靶向地进入甲状腺滤泡细胞或分化型甲状腺癌细胞,通过辐射生物效应,发挥治疗甲亢或甲状腺癌的作用。

正确认识甲状腺癌

甲状腺癌是内分泌系统和头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤。每年甲状腺癌新发病例占所有癌症发病的1%-5%,但近些年SEER数据库的分析显示,世界各地甲状腺癌的患病率显著增加,引起了人们的广泛关注,甚至恐慌。中国北京市甲状腺癌发病率由1995年的1.6/10万上升至2010年的9.9/10万,增长了518.8%;天津市甲状腺癌发病率由1981年的1.2/10万增长至2006年的4.1110万,女性从1.8/10万增加到6.6/10万,增长了266.7%。

一般认为癌症就是绝症,经常有些甲状腺乳头状癌的患者和家属,问甲状腺癌患者能活多长时间?最好治疗方法是什么?许多患者一听到“癌”字就过度恐慌,认为患上绝症,活不了多久,心理压力非常大。

其实,甲状腺癌大多数为分化型甲状腺乳头状癌,占甲状腺癌的79%-94%,经过规范化治疗,预后非常良好,其5、10和30年生存率分别为97%、93%和76%。例如,一个甲状腺乳头状癌的患者,接受甲状腺全切除加颈淋巴结清扫术后,按MACIS预后评分:没有远处转移,记0分;年龄60岁,记4.8分(0.08*60);手术已经完全切除肿瘤,记0分;肿瘤侵犯甲状腺外组织,如颈前带状肌,记1分;肿瘤大小是2cm,记0.6分(0.3*2);所以,该患者的总MACIS评分就是:0+4.8+0+1+0.6=6.45分,20年生存率是89%,生存期远远高于其他恶性肿瘤。所以,遇到甲状腺癌无需恐慌,因为大多数甲状腺癌恶性程度较低,预后非常好。

但是,也有一些患者因为接受到许多宣传知识,或网上搜索到一些资料,认为分化型甲状腺癌,尤其是甲状腺微小癌,关系不大,可以不用处理,也有一些声音认为甲状腺癌存在过渡治疗现象。个别患者受到这些信息的影响,对发现甲状腺结节或甲状腺癌不够重视,甚至遇到个别甲状腺癌患者,不定期随访,手术后也不按时吃药或停止抑制治疗药物。这里必须提醒的是,即使是甲状腺微小癌也存在转移可能性,2012年,Pacini综述了6项甲状腺微小癌研究,证实超过20%的甲状腺微小癌为多灶性,确诊时平均11%出现腺外侵犯,28%存在淋巴结转移。其次,对于甲状腺癌,若不规范治疗也很容易复发,20%的甲状腺癌患者会面临二次手术或多次手术的风险。所以,对于确诊的甲状腺癌患者,需要正确对待,即使是甲状腺微小癌应该密切随访。对于甲状腺癌过渡恐慌和不重视的两种态度均不对,不利于甲状腺癌的治疗和随访。

碘-131在甲状腺癌管理中发挥什么作用?

甲状腺癌的规范化治疗主要包括手术治疗,甲状腺素抑制治疗,放射性碘131治疗等综合性治疗策略。一般对于大于1cm甲状腺癌都建议手术切除以及长期服用甲状腺素抑制治疗,若存在淋巴结转移或远程转移者,则需要进行放射性碘131治疗。碘-131在甲状腺癌管理中具有诊断和治疗两方面的作用。

其一,在甲状腺的随访中,除常规的生化监测和超声检查外,对于可疑病灶或可疑复发者,需要应用碘131扫描进行诊断和鉴别诊断,可早期明确甲状腺癌病灶。在碘131治疗后的扫描,可明确甲状腺癌灶的摄碘能力,对甲状腺癌精准再分期,以及评估甲状腺癌的预后。

其二,对于甲状腺癌术后患者,碘131可发挥清除术后残留甲状腺组织和治疗甲状腺癌病灶及转移灶的作用。首先,通过碘131清除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织,可减少甲状腺癌的复发、降低病死率,并且,还有利于通过检测甲状腺球蛋白的随访;有利于手术后再分期以及转移灶的治疗。其次,对于已转移的甲状腺癌患者,也无需恐慌,大多淋巴结和肺转移病灶,通过放射性碘-131靶向治疗,也可达到有效缩小或清除的甲状腺癌病灶的作用。对于甲状腺癌随访中发现的复发或转移灶,若具有摄碘功能,也可进行碘131治疗,可有效控制甲状腺癌病灶。临床实践证明,大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感,应用碘131治疗甲状腺癌的临床疗效肯定,可有效延长患者生命周期。

所以,患上甲状腺癌,无需恐慌,采用规范化综合治疗,预后非常良好,生存期很长。碘131导弹治疗,在甲状腺癌的诊断和治疗过程中发挥着重要作用,随访中即使甲状腺癌复发,只要及时选择碘131治疗,大多数可得到有效控制。总之,有碘131导弹护航,甲状腺癌不用慌。

 

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