甲亢治疗发大招 精准碘131剂量

碘131治疗是什么鬼？

甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病，其中临床最常见甲亢为毒性弥漫性甲状腺肿并甲状腺功能亢进，也称格雷夫斯病（Graves病），所以平常所说甲亢一般指Graves病。其中最主要治疗方法之一是碘131治疗（过去也称同位素治疗），具有治疗方法简单、安全、疗效好，复发率低等优点。甲亢碘131治疗目前大多采取个体化剂量和一次性口服法。

如何估算你的甲状腺需要“吃”多少碘131？

碘-131剂量主要根据甲状腺重量，24小时放射性碘摄取率估算给予的碘131剂量，以期望每克甲状腺摄取到足够的放射性辐射剂量。甲状腺获得的累积辐射剂量主要取决放射性摄取率和甲状腺组织的生物半衰期。然而甲状腺组织的生物半衰期个体差异很大，与甲状腺的功能状态和结构有关，很难估测。一般采用甲状腺计划量（Bq或μCi/g甲状腺）?甲状腺重量(g)，再除以甲状腺24H摄碘率％?100，估算甲亢治疗的碘131剂量(Bq或μCi)。

但是，每克甲状腺的计划量范围也很大，国内核医学技术规范建议范围为2.6～4.4MBq(70～120μCi)，EANM甲状腺疾病碘131治疗指南推荐范围为2.2～7.0MBq(60～180μCi)，SNM甲状腺疾病碘131治疗指南推荐范围为3.0～7.4MBq(80～200μCi)。

以上计划量的选择，需要结合各种影响甲状腺碘摄取及辐射敏感的因素，根据具体情况和经验调节。常见影响因素主要有：年龄，病史长短，临床症状轻重，内科治疗病史，甲状腺质地，甲状腺结节以及甲状腺厚度等因素。

但是对于初学者和经验不足核医学科医师，进行这么大范围的每克计划量的选择，有时显得一头雾水，很难决策。

此处开始发大招啦！

1、每克甲状腺组织的碘131计划量选择

我的经验是，病情轻者和年轻（20岁以下）选择60-80μCi，病情重者选择120μCi，具有明显结节者选择200μCi，对甲亢药物过敏者或甲亢引起肝损害者（肝功能基本恢复）选择120μCi，其他一般情况选择每克甲状腺计划量为100μCi估算，然后根据病史长短、甲状腺质地、厚度、服用抗甲亢药物等情况增减。若是用ECT甲状腺显像估算甲状腺重量（简称ECT法）时，尤其需要注意甲状腺厚度和硬度调节计算剂量，因为甲状腺显像估算的甲状腺重量是根据甲状腺面积和高度估算，没有考虑甲状腺厚度，存在一定误差，对于较厚的甲状腺，ECT法估算甲状腺重量往往比实际重量偏差较大，对于较厚的甲状腺需要增加20%左右碘131剂量。

2、注意影响甲状腺摄碘率的因素

此外，在碘131剂量估算时需要注意影响甲状腺摄碘率的因素，常见因素有：各种含碘食物或药物，以及抗甲亢药物，所以，进行甲状腺摄碘率测量时，要求1）停赛治或他巴唑3天以上，丙基硫氧嘧啶7天以上。2）停含碘食物或含碘的多种维生素摄入1-2周，3）停用水溶性含碘造影剂3-4周，停用脂溶性含碘造影剂1月以上，4）停乙胺碘呋酮等药物3-6个月，5）停用复方碘溶液2-3周后,外科手术皮肤碘苷消毒1-2周后。

3、临床症状程度轻重判断

临床症状的严重程度：一般可分成下述三类

（1）轻度：临床症状表现轻微，脉搏每分钟少于100次，基础代谢率低于+30％以下，甲状腺摄碘率高于正常，TT3、FT3水平增高。

（2）中度：临床表现均较显著，脉傅每分钟100～120次左右，基础代谢率在＋30％～60％之间，甲状腺摄率、T3、T4水平均增高。

（3）重度：临床症状表现均较显著，且呈进行性发展，脉博每分钟120次以上，基础代谢率大于+60％，甲状腺摄碘率、TT3、TT4、FT3、FT水平均显著增高。