我曾经在门诊遇到这样一位小伙子，23岁，刚刚参加工作，单位体检甲状腺超声提示“甲状腺左叶单发低回声结节，边界不清，形态不规则，结节内可见沙粒样钙化，纵横比＞1”。看到这样一份报告，有经验的医生都会高度怀疑这结节是恶性的，建议他进行“甲状腺细针穿刺活检（FNA）”。今天我们就来谈谈关于FNA的相关问题。
超声评估包括哪些内容
是不是所有的甲状腺结节都需要做细针穿刺活检呢？答案当然是否定的。甲状腺结节是否需要进行FNA很大程度上取决于超声检查的结果。超声评估的内容包括：腺体大小、回声是否均匀，结节的大小、位置、超声特征，颈部中央区和侧方是否存在可疑淋巴结。超声报告的内容应包括：结节的大小（3个径线）、位置、内部结构、回声、边缘、钙化类型、形态（是否纵横比大于1）以及血流情况。根据结节的特殊超声特征，推断结节的恶性风险；结合结节大小，帮助临床医师做出是否行FNA的建议。
关于结节活检的相关建议
虽然超声引导下的FNA安全、可靠、准确，但是对于直径＜5mm的结节，在2016AACE/ACE/AME指南《甲状腺结节的诊断和管理》指出应该选择超声监测随访而不是活检。在2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》中则提出最大径大于1cm的超声高度及中度怀疑恶性的结节或最大径大于1.5cm的超声低度怀疑恶性的结节建议进行FNA；最大径大于2cm的超声极低度怀疑恶性的结节可以进行FNA也可以仅行超声观察；不符合上述标准的结节和单纯的囊性结节不做FNA；1cm以下的超声可疑结节，无甲状腺外侵犯或超声可疑淋巴结可行密切的超声随访。
不同于普通穿刺活检的FNA
甲状腺细针穿刺活检与普通的穿刺活检不同的是，FNA一般使用置于20mL注射器上的25G或27G针头进行操作。FNA可分为触诊引导下FNA和超声引导下FNA，二者相比较后者的未诊断率较低。操作通常是患者采取仰卧位躺在标准检查台上时进行，患者肩下置有垫枕以增加颈部伸展度，方便进行触诊引导或超声引导。穿刺前进行或不进行利多卡因局部麻醉均可。对于无法配合操作的儿童和成人，可以实施清醒镇静。大多数FNA均为择期检查，在检查前最好提前5-7日停用抑制血小板功能的药物（阿司匹林、非甾体类抗炎药、氯吡格雷），以降低出血风险。但是，如果患者停用这些药物后并发症风险较高，则不应停药。抗凝药物（如华法林）也最好在FNA前4-5日停用。但是，对于可轻易压迫至气管而实现止血的结节，即使不停止抗凝，也可通过使用27G穿刺针并尽可能减少穿刺次数来进行安全抽吸。一些临床医生认为，当患者的国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR）小于2.0时，操作更加安全。
FNA会引起针道种植吗？
FNA是一项简易而安全的操作，而且总体准确度超过95%。良性诊断的假阴性率为＜3％，近年来FNA的开展大大降低了接受非必要性甲状腺切除术患者的比例。最常见的并发症是局部疼痛和血肿。严重不良事件则很少出现，例如：急性暂时性甲状腺肿胀、感染、刺穿气管、针道种植（即肿瘤植入），以及伴有声带麻痹的喉返神经损伤。下面主要谈谈医患都非常关心的穿刺引起的肿瘤种植转移问题。FNA引起的种植转移非常少见，即使极少量肿瘤细胞被转移至周围组织或血循环中后很快会被自身免疫系统或其他机制在出现临床转移征象前所消除。与腹部肿瘤相比甲状腺肿瘤因细针穿刺活检所导致的转移发生率大大低于前者。这与以下几个因素有关：1.使用更细的针；2.甲状腺肿瘤分化程度较高；3.辅助的131I治疗；4.T4抑制治疗。
种植转移可能会出现在免疫缺陷的患者或未治疗的甲状腺癌患者身上。触诊引导下的FNA引起的皮肤或肌肉的种植转移可见于甲状腺乳头状癌、滤泡癌、未分化癌，而未见报道在甲状腺髓样癌、甲状腺淋巴瘤及甲状腺其他原发或转移癌变中。而这些发生种植转移的报道中均使用的是23G或更粗的穿刺针。我们不应该因担心转移而放弃进行甲状腺细针穿刺活检，因为他的发生率是极低的（0.14％），而且即使出现也可以通过外科手术切除。
如何分析FNA报告结果
在甲状腺细针穿刺活检后病理报告往往使用下述甲状腺细胞学特征报告系统。1.非诊断性:a.无足够证据作出诊断b.囊肿：不足以做出诊断但符合良性囊性病变；2.良性病变；3.交界性病变：a.不典型病变或没有明确意义的滤泡性病变（或是在类似的细胞学分级系统中有相似的亚分类）b.滤泡性肿瘤或可疑为滤泡性肿瘤样变（或在类似的细胞学分级系统中有相似的亚分类）；4.可疑恶性病变；5.恶性病变。
对于FNA不能诊断的甲状腺结节，有以下几种原因。1.甲状腺结节的FNA标本不能诊断，可能是因为标本中的滤泡上皮细胞数量过少，甚至缺乏，更可能是活检技术问题，包括标本的保存、制片及染色的不恰当。一半以上的病例可以在重复FNA检查时得到满意的结果。2.FNA时的抽吸物都是胶冻状成分，或是取自超声表现为完全囊性的结节成分而不能诊断，此时应该注明是胶冻状囊肿，并需要临床和超声的监测随访。对于甲状腺的实性结节，如果FNA的细胞学检查结果为不能诊断，可以选择超声引导下的空芯针穿刺（core-nee-dlebiopsy，CNB）进行组织学评估；如果临床表现和US的发现明显不是恶性结节时可以选择密切监测；怀疑为恶性的病例应该手术切除。
1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能异常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。
健客价： ￥30.9用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥43用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥601.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常规的治疗措施时，由于
健客价： ￥41适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥44适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥36先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥36先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥14抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者，青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；手术前准备。
健客价： ￥17.5用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗（如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗；本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价： ￥36用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥9补硒药。适用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客价： ￥34清热解毒，凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥；急性扁桃体炎见上述证候者。
健客价： ￥11.8调节全身代谢，恢复细胞活力，改善心血管功能，健脑健身，延缓衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂症，脑动脉硬化，老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价： ￥15本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人，主要用于： 1.厌食和其相关的疾病； －因代谢应激，如创伤或烧伤而引起的食欲不振 －神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱； - 颌面部损伤
健客价： ￥66本品用于下列疾病的辅助治疗： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗：能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价： ￥26平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥40用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者；手术前准备；为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥2351、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。 (详见包装内部说明书)
健客价： ￥16用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱，如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放化疗性肠炎；亦可促进创伤或术后肠道功能的恢复。
健客价： ￥24.8平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥301.作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价： ￥21甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
健客价： ￥18用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者； 2.青少年及儿童、老年患者； 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者； 4.手术前准备； 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥15
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