甲状腺穿刺活检为目前诊断甲状腺结节的一常规操作,而危及并发症较为罕见,本文为来自日本的Katagiri教授等发表在Surgery杂志上的一例关于穿刺后巨大血肿形成的病例报道,现在报道如下。
病例介绍
患者,女,47岁,发现颈前肿块6周。患者入院前2周,因病毒感染就诊体检发现甲状腺结节,当地医生建议进一步检查。患者无身体不适,无甲状腺功能亢进或减退症状。
患者既往患有高血压,并于就诊前一年停服降压药,查体发现甲状腺左叶一圆形、质硬肿块,无颈部淋巴结肿大。实验室检测正常,甲状腺功能检测正常,无凝血障碍。超声检查提示患者甲状腺左叶病灶呈囊状,大小为26×29×24毫米。
随后对患者甲状腺结节实施超声引导细针穿刺(FNA),针头大小为22G。术中,2次抽吸均无血性物质吸出,术平,无明显并发症。术后3小时,患者诉颈部肿胀并伴有疼痛,呼吸极为不适。患者言语正常,无明显呼吸道异常,颈前部肿胀并伴有压痛。超声检查提示甲状腺前血肿形成。
一般来讲,甲状腺细针穿刺活检后形成的小范围血肿,建议非手术观察治疗。在这种情况下,是否进行CT检查依旧存有争议,而在本文作者所在机构,等待手术台的时间比CT检查的时间更长,故而医者进行了增强CT检查,检查中随时准备气管插管。
CT结果提示,造影剂外漏至甲状腺前部,气管略偏向右侧,无明显气管压迫迹象,穿刺处可见一巨大血肿(动脉出血)。
术前告知患者及患者家属,如术中无法确定出血点,将行甲状腺叶切除,以行治疗及诊断目的。
患者急诊入手术室,气管插管顺,颈阔肌分离后,颈前部肌肉被下部血肿明显抬高,打开带状肌后,巨大血肿位于其左侧。细查出血点,发现胸骨甲状肌可见明显动脉出血,由甲状腺上动脉供血,进而结扎止血,甲状腺表面查无出血点。
患者术后病情平稳,细胞学结果是II类(基于Bethesda分类系统),经治疗恢复,最终顺利出院。
经验总结
在临床实践中,甲状腺结节是较为常见的临床问题,而穿刺活检也较为常用。即便患者在服用抗凝药时,进行超声引导下甲状腺结节穿刺活检,也是非常安全的方式,同时也是性价比较高的一种方式。
有报道称,FNA术后常见的并发症有疼痛、不适、血肿、肿胀或感染,严重并发症较为罕见。巨大血肿导致气道损伤也可见,有报道称患者在术后6小时于家中死亡,原因为巨大血肿压迫气道。在本例患者中,并无气管压迫症状,但是巨大的血肿可产生压迫及气管移位的双重效果,进而导致严重的呼吸困难。
FNA术后血肿如何治疗,由于发生的罕见性,目前无统一的治疗共识,一般来说,中等大小以下的血肿可行观察治疗,若有明显的气管压迫症状,应及时插管及手术减压治疗。
在本例中,血肿在3小时内发展起来,且具有明显的活动性出血,故而本文作者建议明显的外渗、迅速进展的血肿以及进行性呼吸困难,均应进行手术干预。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥30.9用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥60适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥44适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥17.51.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常规的治疗措施时,由于
健客价: ¥41用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥9调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥15平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥40用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥235平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥301.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥21甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥18用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥15用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥14用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥14清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥20平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥26清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥27.5甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥21