这个不易诊断,降钙素阴性(非典型)甲状腺髓样癌
甲状腺髓样癌(MTC)占所有甲状腺癌的5-10%。MTC源自C细胞,肿瘤细胞通常为降钙素(CT)和降钙素基因相关肽(CGRP)以及一些其他神经内分泌肿瘤标记物阳性,今天我们要讲的是降钙素阴性(非典型)甲状腺髓样癌,这些很少表达或不表达CT的MTC病例导致困惑和难以明确诊断。
甲状腺原发性神经内分泌肿瘤包括髓样癌(MTC)和其他罕见肿瘤,如副神经节瘤。
MTC源自C细胞,肿瘤细胞通常为降钙素(CT)和降钙素基因相关肽(CGRP)以及一些其他神经内分泌肿瘤标记物阳性,但偶见仅表达CGRP的病例。对CT和CGRP均呈阴性的肿瘤可能会对其相应的mRNA产生阳性信号。
某些病例还可能存在多种其他肽类物质,包括ACTH、生长抑素、胃泌素释放肽和神经降压肽;
肿瘤细胞也表达常见的神经内分泌标志物,包括嗜铬粒蛋白A(CgA)和突触素(Syn);
大多数病例TTF1呈阳性,尽管染色强度低于滤泡细胞肿瘤;
PAX8染色不同程度的弱阳性;
肿瘤细胞甲状腺球蛋白为阴性,但被肿瘤组织裹入的甲状腺滤泡为阳性;
绝大多数肿瘤CEA阳性,某些病例肿瘤细胞不产生CT,但保留CEA阳性。这些很少表达或不表达CT的MTC病例导致困惑和难以明确诊断[1,2]。
肿瘤都是实性,边界清楚,最大直径分别为28毫米和60毫米。
组织病理形态表现:肿瘤细胞形成被薄的纤维血管间隔包绕的实性巢,具有器官样(“Zellballen”)结构,形态类似于副神经节瘤样MTC;
这两例免疫组化结果相似,肿瘤细胞CgA、Syn、TTF-1、PAX8、CK(AE1/AE3、CK7、CK8和CK18)以及CGRP阳性,但CT、CEA、TTF-2(FOXE1)、甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白阴性;
原位杂交显示肿瘤细胞缺乏CT和甲状腺球蛋白mRNA的表达。基因分析没有揭示任何RET突变。
CGRP是神经肽的降钙素家族的成员,由编码CT、CGRP和降钙素原的CALCA基因的组织特异性mRNA选择性剪接而产生。CGRP也在其他器官中产生;因此,单独表达CGPR不一定表明肿瘤细胞起源于C细胞。然而,这两例尽管CT表达缺失,但有CGPR与TTF-1和PAX8的共同表达,因而诊断为CT阴性的C细胞来源MTC。
在MTC患者的随访中,血清CT水平是一个重要的肿瘤标志物。MTC缺乏CT表达引起与分化性甲状腺癌不表达甲状腺球蛋白相类似的问题,对缺乏CT表达的MTC病例而言,CT水平不代表体内肿瘤负荷,因而,不能作为术后随访的检测指标。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥30.9用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥60适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥44先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36用于与其他抗结核药联合治疗结核杆菌所致的肺结核。亦可用于结核性脑膜炎及非典型分枝杆菌感染的治疗。
健客价: ¥19抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥17.51.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常规的治疗措施时,由于
健客价: ¥41典型(有先兆)或非典型(无先兆)偏头痛的预防性治疗。由前庭功能紊乱引起的眩晕的对症治疗。
健客价: ¥28适用于与其他抗结核药联合治疗结核杆菌所致的肺结核。亦可用于结核性脑膜炎及非典型分枝杆菌感染的治疗。
健客价: ¥24克拉霉素适用于对其敏感的致病菌引起的下列感染:1.鼻咽感染:扁桃体炎、咽炎、副鼻窦炎;2.下呼吸道感染:包括支气管炎、细菌性肺炎、非典型肺炎;3.皮肤感染,脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。
健客价: ¥11.8用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管扩张、肺结核,尘肺、慢性阻塞性肺气肿、非典型分支杆菌病、肺炎、弥漫性支气管炎等呼吸道疾病的祛痰治疗。
健客价: ¥48用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
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健客价: ¥17.8适用于与其他抗结核药联合治疗结核杆菌所致的肺结核。亦可用于结核性脑膜炎及非典型分枝杆菌感染的治疗。
健客价: ¥19典型(有先兆)或非典型(无先兆)偏头痛的预防性治疗;由前庭功能紊乱引起的眩晕的对症治疗。
健客价: ¥24适用于与其他抗结核药联合治疗结核杆菌所致的肺结核。亦可用于结核性脑膜炎及非典型分枝杆菌感染的治疗。
健客价: ¥22用于与其他抗结核药联合治疗结核杆菌所致的肺结核。亦可用于结核性脑膜炎及非典型分枝杆菌感染的治疗。
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健客价: ¥15平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥23本品适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染: 1.鼻咽感染:扁桃体炎、咽炎、副鼻窦炎; 2.下呼吸道感染:包括支气管炎、细菌性肺炎、非典型肺炎; 3.皮肤感染,脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。
健客价: ¥451.典型(有先兆)或非典型(无先兆)偏头痛的预防性治疗。 2.由前庭功能紊乱引起的眩晕的对症治疗。
健客价: ¥9