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甲状腺球蛋白阴性的甲状腺乳头状癌

2018-08-20 来源:甲状腺病理  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:考虑到甲状腺乳头状癌患者的术后随访主要是基于血清甲状腺球蛋白检测,从临床角度考虑,甲状腺球蛋白阴性的甲状腺乳头状癌的术后随访是个重要问题。

甲状腺球蛋白阴性的甲状腺乳头状癌

很难说不表达甲状腺球蛋白的乳头状癌是一种罕见类型,还是因为未做相关检测而漏过的常见类型。

在乳头状癌细胞不太典型的病例,如见于梭形细胞变异型,实体变异型或在弥漫硬化变异型的实体区域,甲状腺球蛋白可能仅为灶性表达。

甲状腺球蛋白在残余甲状腺组织表达正常,而乳头状癌区完全阴性的病例可能是甲状腺球蛋白基因有体细胞突变,也可能是参与甲状腺球蛋白生成的其他蛋白编码基因有体细胞突变。

寻找其他的滤泡细胞代谢产物,例如甲状腺过氧化物酶和T4,可以帮助鉴定滤泡细胞分化,从而排除C细胞分化。也可以采用FISH技术检测甲状腺球蛋白mRNA。

特别要注意排除由于固定不良或其他预分析限制所致的甲状腺球蛋白表达缺失。

甲状腺球蛋白阴性乳头状癌见图1,此例来自一个2岁男孩的1.5厘米大,界限清楚的甲状腺结节,镜检以实体型生长模式为主,没有显示浸润性生长或血管侵犯。肿瘤细胞的细胞核透明,形状不规则,典型的乳头状癌。结节中的瘤细胞不表达甲状腺球蛋白和甲状腺过氧化物酶,但表达波形蛋白,TTF-1和T4(图2)。肿瘤细胞也不表达降钙素。

考虑到甲状腺乳头状癌患者的术后随访主要是基于血清甲状腺球蛋白检测,从临床角度考虑,甲状腺球蛋白阴性的甲状腺乳头状癌的术后随访是个重要问题。

如病理报告诊断为此变异型,血清甲状腺球蛋白已不是一个可靠的肿瘤检测标记物,应提示临床医生很多的依靠影像学检查。另一方面,如果在分化型甲状腺癌患者的随访观察期间,临床医生观察到疾病持续或复发,而检测不出血清甲状腺球蛋白的罕见病例,应考虑到乳头状癌的甲状腺球蛋白阴性变异型的可能。

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