遇到甲状腺功能的“分离现象”,怎么解释?
解释甲状腺功能检测结果有时是很令人头痛的一件事。临床上经常有部分患者的检测结果与临床表现不符,并质疑检验医师的结果有问题或有瑕疵,甚至有时院长也来反映,结果却没法解释。
病例
患者孙某,女性,17岁,学生,以乏力、水肿、体重增加2个月求诊。
既往无甲状腺疾病及自身免疫性疾病等病史。
体检:表情淡漠,颜面稍水肿,眼球无突出,甲状腺未扪及肿大,心率60次/分钟。双下肢胫前非指压凹陷性水肿,诊断为甲状腺功能减退。
1个月复检,检查结果如下:TSH5.54μU/ml(0.26~3.69),FT312.75pmol/L(2.72~9.89),FT46.61pmol/L(8.4~32.0),T33.69ng/ml(0.69~2.29),T452.36ng/ml(55.63~138.39)。
甲亢时,多数情况TT3浓度的变化与TT4平行增高,甲减时平行下降,这名患者的TT3↑和FT3↑与TT4↓和FT4↓互相矛盾,不合常理。
于是,笔者决定重复测定一次,但得到的是相同的结果,由此排除了因操作过程失误或人为因素的影响。
前后结果一致,那么应该是可靠的。但结果发出后,临床医生马上要求做出解释。笔者查阅了相关资料后,认为原因是多方面的:可能是外源性药物服用过多,也可能是其他疾病所引起。抗T3抗体是一种人TT3的IgG,主要见于甲状腺和一些非甲状腺的疾病。当患者的临床症状与测得的甲状腺激素水平不一致时,也应该考虑到是否有抗T3自身抗体的存在,干扰血清T3和FT3的测定结果。
分析与心得
1、血清甲状腺激素水平升高和摄131I率下降的“分离现象”是亚急性甲状腺炎的特征;血清甲状腺激素水平降低和摄131I率增高的“分离现象”见于甲状腺肿大的桥本甲状腺炎和激素合成障碍性甲状腺肿患者。
但这名患者的“分离现象”与上述“分离现象”是不同的。
由于甲状腺疾病发病的不同时期,用药过程中甲状腺激素的变化,造成甲状腺激素测定结果难以判断;一些非甲状腺疾病的患者,常有一些干扰物质如甲状腺结合蛋白(TBG)、清蛋白及一些竞争性结合蛋白物质,对甲状腺的测定结果造成偏差。鉴于甲状腺功能变化多端,应配合临床表现和甲状腺功能的系列追踪检查,才有可能获得确定性诊断。
2、甲状腺疾病的解释需要临床医师和实验室的密切协作,只有在充分理解这些测定项目的局限性的情况下,才能正确使用实验室的结果。在临床症状和实验室结果不符时,双方应进行有效的沟通。
患者的甲状腺试验结果受各种因素的影响,比如疾病的严重程度、用药或治疗等。医师应认识到,对于病重或接受多种治疗的患者,有些甲状腺试验的结果本来就无法解释。
为了使临床与检验之间更好的沟通,检验医师与临床医师要重视相互间的学习与交流。临床医生不能过分依赖实验室,因为试验都会有误差,而且病情和治疗又是千变万化的,不能单靠某个化验值,要综合分析病情,多向实验室提供患者的情况,遇到有疑问的数据更要及时和检验科沟通。
3、当一个异常的报告出现,尤其是检验结果与临床表现不相符时,临床医生困惑,检验医师也困惑,得不到正确的解释,常常会抱怨检验结果不准确。
这时通常需要考虑下列因素:检验医师的影响、试剂的影响、操作者责任心的影响、仪器的因素等;采血者使用碘伏消毒;药物和饮食的影响(使用乙胺碘呋酮治疗心律失常、吃海带等)。
总结
就甲状腺功能检测中出现的“分离现象”而言,有时责任不在某一方,需要做好沟通,综合分析病情。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥30.9用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥36用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥601.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常规的治疗措施时,由于
健客价: ¥41适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥44适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36地屈孕酮可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病,如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症。
健客价: ¥105抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥17.5用于治疗寻常型银屑病进行期,冬季型症,属血热或兼血瘀证。症见皮肤红斑、鳞屑、清润肥厚、瘙痒、心烦、口渴或口干、便秘、溲黄等。
健客价: ¥49先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥9用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合征。
健客价: ¥98用于慢性胃炎、消化性胃及十二指肠溃疡、结肠炎以及消化不良。
健客价: ¥21主要用于:脑部、周边等血液循环障碍。 1.急慢性脑机能不全及其后遗症:中风,注意力不集中,记忆力衰退、痴呆。 2.耳部血流及神纤障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3.眼部血流及神经障碍等。 4.周围循环障碍:各种动脉闭塞症,间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥56用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合症。
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健客价: ¥15用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人、儿童等的钙补充剂,并帮助防治骨质疏松症。
健客价: ¥48用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
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