甲状腺癌是内分泌系统和头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤，发病率逐渐快速上升，庆幸的是甲状腺癌大多数为分化型甲状腺乳头状癌（DTC），占甲状腺癌的79%-94%，经过规范化综合治疗，预后非常良好，其5、10和30年生存率分别为97%、93%和76%。综合治疗方案包括手术、碘131治疗、抑制治疗、分子靶向治疗以及支持治疗等措施。
那么，问题来了：
哪些情况下需要碘131治疗？
2015年ATA成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南建议如下：
1.对于低危ATA分层的DTC患者甲状腺切除术后不常规推荐RAI残余物消融治疗。包括不具有其他不良特征的单病灶或多病灶乳头状微小癌患者，甲状腺侧叶切除或全切除术后也不常规推荐RAI残余物消融治疗。
2.中危的ATA危险分层DTC患者，甲状腺全切术后应考虑给予RAI辅助治疗。
3.高危ATA危险分层DTC患者，甲状腺全切术后应常规推荐给予RAI辅助治疗。
我们的解读是
1.修改后的危险分层系统将继续将局限甲状腺内且无血管侵犯的PTC分为低风险，并扩大至包括数量少的淋巴结转移（临床N0或≤5个pN1的微转移灶，最大径<0.2cm），未突破包膜的甲状腺乳头状癌滤泡亚型，未突破包膜的分化好的甲状腺滤泡癌或少数血管侵犯（数量<4支血管），及单灶或多灶甲状腺乳头状微小癌（不论是BRAF野生型还是RAF突变）,这些情况都不建议手术后进行碘131治疗（RAI)。
2.对于中危组，包括一组淋巴结转移（cN1或pN1>5个，最大径<3cm），甲状腺腺内肿瘤直径1-4cm甲状腺乳头状癌且含BRAF突变（若已知）；多灶甲状腺乳头状微小癌，伴腺外软组织侵犯，含BRAF突变（若已知），这些情况都建议手术后需要进行碘131治疗（RAI)。
3.对于高危组，包括肉眼下可见肿瘤侵犯甲状腺周围组织或器官；肿瘤未能完整切除；伴有远处转移；术后血清Tg水平高提示有远处转移；还包括较大的淋巴结转移（任一转移淋巴结最大径≥3cm）、甲状腺滤泡癌伴有广泛血管侵犯（血管侵犯病灶>4个，或有膜外血管侵犯），这些情况都建议手术后需要进行碘131治疗（RAI)。
有可能的误解是
1.误认为所有甲状腺微小癌患者都不用碘131治疗。
大多甲状腺微小癌没有转移者，选择手术治疗和左甲状腺素抑制治疗就可以。但是2012年Pacini综述了6项甲状腺微小癌研究，证实超过20%的甲状腺微小癌为多灶性，确诊时平均11%出现腺外侵犯，28%存在淋巴结转移。若出现如下情况：（1）若转移淋巴结数量超5个。(2)单个淋巴结转移灶直径大于3cm。(3)检查发现或TG提示有远程转移。（4）多灶性微小乳头状癌，并甲状腺外扩散和V600EBRAF突变（如果已知的话）。（5）具有广泛血管侵犯的甲状腺滤泡癌（>4个血管浸润病灶）。以上情况建议手术后需要碘131治疗。
2.误认为所有患者淋巴结转移数目小于5个时均不用碘131治疗。
2015年ATA指南是指5个淋巴结转移微灶(即转移灶小于0.2cm),但出现如下情况：（1）单个淋巴结转移，但病灶直径大于3cm。（2）多个淋巴结转移，但其中有直径大于0.2cm。（3）肿瘤病灶侵犯到甲状腺周围软组织（肿瘤明显甲状腺外侵犯）或较大病灶不完全肿瘤切除者，无论是否淋巴结转移。（4）具有广泛血管侵犯的甲状腺滤泡癌（>4个血管浸润病灶），无论是否淋巴结转移。以上情况均建议手术需要碘131治疗。
总之，分化型甲状腺癌是一种预后较好的恶性肿瘤，通过正确的综合治疗，生存期很长，但不正确的治疗，复发率则很高，大大缩短生存周期。
研究表明：甲状腺癌发生5个以上淋巴结转移的复发率为19%，10个以上淋巴结转移的复发率为21%，肉眼可见临床证明为转移淋巴结的复发率为22%（临床N1期），若任何一个转移淋巴结直径超过3cm，则复发率高达27-32%，对于广泛的血管侵犯（超过4个病灶血管侵犯，或侵犯血管壁外）的滤泡型甲状腺癌，同期新发现远处转移的几率高达30-55%，而复发率可以高达30-55%。
至于手术后是否需要碘131治疗，需要专业医师通过检查综合判断才能决定，不能简单根据肿瘤大小，淋巴结转移数量等表面现象判断。
1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能异常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。
健客价： ￥30.9用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥43适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥44适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥36用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥60先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥14先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥36抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者，青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；手术前准备。
健客价： ￥17.51.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常规的治疗措施时，由于
健客价： ￥41用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥9调节全身代谢，恢复细胞活力，改善心血管功能，健脑健身，延缓衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂症，脑动脉硬化，老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价： ￥15平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥23清火，散结，消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛；甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价： ￥31用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者；手术前准备；为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥235平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥30主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价： ￥71.作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价： ￥21甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
健客价： ￥18用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者； 2.青少年及儿童、老年患者； 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者； 4.手术前准备； 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥15用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥14用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥14清火，明目，散结，消肿。用于头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症，高血压症。
健客价： ￥20清火，明目，散结，消肿。用于头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症。
健客价： ￥27.5甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
健客价： ￥16
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