根据《甲状腺》杂志上的一项研究,接受30-mCi放射性碘消融治疗的甲状腺乳头状癌患者(PTC)疾病的长期缓解率较高,不管患者是否准备停用甲状腺激素(THW)或接受重组人促甲状腺素(rhTSH)治疗。
在这项观察性随访研究中,研究人员对370例接受30-mCi放射性碘治疗的低危或中危PTC患者进行了随访,包括203例准备THW的患者和167例接受rhTSH治疗的患者。研究显示疾病整体缓解率良好,两种治疗组无显著差异。最新研究同时表明,放射性碘治疗前甲状腺球蛋白水平可预测THW患者消融治疗是否成功及长期缓解情况。
此前,两项大型随机对照试验对低危PTC患者接受放射治疗进行评估发现,接受30-mCi、100-mCi或接受THW及rhTSH治疗的患者1年消融成功率无差异。本研究为此提供了长期随访数据。
尽管低危患者和1年长期疾病缓解率良好,但是美国糖尿病协会(ADA)2015年指南定义的中危患者接受30-mCi放射性碘治疗仍有疾病复发风险,那么对于这类人群应该区别对待、采用大剂量放射性碘治疗吗?
中危人群(如,血管浸润、甲状腺外微小扩散或超过五处淋巴结微转移)即使1年治疗疾病缓解良好,但晚期复发风险仍较高。
长期缓解率高
研究中PTC患者均接受了甲状腺全切除术,并在手术6-12周后接受30-mCi放射性碘治疗以对残余病灶进行消融。从1998-2007主要的甲状腺刺激方法为THW,此后rhTSH成为首选方法。
治疗反应“良好”的定义为影像学检查阴性及抑制性甲状腺球蛋白<0.2μg/L或刺激性甲状腺球蛋白<1.0μg/L。
THW组相较于rhTSH组平均随访时间更长(分别为,9.3vs7.1年)。THW组50.7%的患者为疾病复发的低危患者,49.3%为疾病复发的中危患者。rhTSH组低危及中危患者比例分别为59.3%和40.7%。
THW组和rhTSH组在12-18个月时对30-mCi放射碘治疗反应的比例分别为79.3%和76.0%(两组间P>0.05)。THW组和rhTSH组长期缓解率分别为95.6%、97.0%。
预测缓解
在汇总所有患者数据后的多中心分析中,研究人员发现治疗12-18个月反应良好与THW组(P=0.031;OR,2.6)、rhTSH组(P=0.03;OR,5.3)及联合组(P=0.001;OR,3.43)的疾病长期缓解率显著相关。
放射性碘治疗前甲状腺球蛋白水平仅与THW组的疾病缓解率相关(P=0.035;OR,5.5),其中刺激性甲状腺球蛋白水平<10μg/L患者疾病缓解的可能性约为其他人的5.5倍。
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