众所周知，在甲状腺切除术中，应重点保护的神经是喉返神经（RLN）。因为一旦术中损伤了RLN，则可能出现声嘶等发音障碍情况，且较难恢复正常。那么，如果术中万分小心，避免伤及RLN，是不是就不会出现上述症状了呢？
答案是否定的。据报道，在所有行甲状腺切除术且术中未伤及喉返神经的患者里，仍有80%的患者出现声音改变。
那么问题来了：导致甲状腺切除术后发音障碍的因素到底还有哪些？
JamesC.Lee等近期在Surgery上发表了一篇文章，对甲状腺切除术后发音障碍的相关因素进行了量化研究，结果认为：患者术后出现发音障碍的程度与RLN术中肿胀程度有关，也与手术切除甲状腺的程度有关。
这是一项源自澳大利亚的前瞻性临床研究，研究人员在为期12个月的时间内，筛选纳入在其医院行甲状腺全切术或偏侧甲状腺切除术的患者。排除了近期行淋巴结清扫术的患者。
所有患者术前、术后均行喉镜检查，主要目的是评估声带功能、判断术后是否出现了RLN麻痹。
研究重点为发音评估，包括两方面，主观评估和客观评估。前者通过嗓音障碍指数（VDI，或VHI）评估，后者采用发声障碍严重程度指数（DSI）评估。最后，由语言病理学家将以上两方面的评分录入评分系统，并进行分析。
注：VDI是自我评估量表，评分范围0～40，分越高嗓音越差；DSI是客观定量评估，评分+5为正常，分越低发音障碍越严重，评分-5为最差。
以上评估时间包括：术前6周、术后1天，随访评估时间为术后6～12个月。
所有患者予常规方法施行甲状腺切除术，术前常规应用地塞米松8mg，术中用分别率0.1mm的游标卡尺测定RLN直径两次（分别在刚识别出RLN时和刚完成腺叶切除术时测定）。所有患者均常规应用神经电生理检测仪器辅助手术。
最终共有62例患者完成整个研究，平均年龄约48岁，其中女性53例，男性9例。有37（60%）例行甲状腺全切除术，25（40%）例行偏侧甲状腺切除术。一共有4（6.5%）例患者术后出现RLN麻痹。令人欣慰的是，这4例患者的RLN麻痹症状均为短暂出现，没有一例发生永久性RLN麻痹。
总体来看，患者VDI主观评估及DSI客观评分结果极其相似：
首先，VDI由术前的4.2分增加到术后的9.4分，DSI由术前的3.9分降低到术后的2.8分，说明行甲状腺切除术后嗓音质量有显著下降；
其次，术后出现RLN麻痹的4例患者其术后VDI显著高于其他患者；类似的，前者DSI显著低于后者。
亚组分析可见：
无论是行甲状腺全切除术者，还是行偏侧甲状腺切除术患者，其术后VDI评分均显著下降，即两种手术方式均导致患者主观感觉上的嗓音质量下降。
然而，DSI评分结果显示，仅有行甲状腺全切除术的患者表现为术后嗓音质量显著下降。
随访结果显示，在术后6～12月，所有患者VDI和DSI均恢复到术前水平。
另外，术中测量RLN直径发现，所有患者RLN均发生显著肿胀，直径平均增加约0.58mm。进一步行皮尔逊相关系数分析，结果发现，对于行偏侧甲状腺切除术的患者，其RLN肿胀程度与其DSI评分反映出的嗓音障碍程度呈显著正相关，即RLN肿胀越严重，其DSI评分越低，说明嗓音障碍越严重。然而，这一现象并未出现在行甲状腺全切除术的患者身上。
鉴于以上结果，作者总结了以下几个观点：
1.即便术中未损伤到RLN，做到了RLN功能上完整，甲状腺切除术后患者依然可能出现嗓音质量变差。
2.其影响因素是多方面的，本研究提示手术切除甲状腺的程度、RLN肿胀程度可能与发音障碍严重程度有关。
3.此种类型的甲状腺术后发音障碍，大多数都能自发恢复。
1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能异常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。
健客价： ￥30.9用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
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健客价： ￥60抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者，青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；手术前准备。
健客价： ￥17.5适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥44适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥36先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥36先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥141.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常规的治疗措施时，由于
健客价： ￥41用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者；手术前准备；为131I放疗的辅助治疗。
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健客价： ￥9甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
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健客价： ￥16调节全身代谢，恢复细胞活力，改善心血管功能，健脑健身，延缓衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂症，脑动脉硬化，老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
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健客价： ￥231.作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价： ￥21用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
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健客价： ￥30清火，散结，消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛；甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价： ￥31主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价： ￥7清火，明目，散结，消肿。用于头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症，高血压症。
健客价： ￥20清火，散结，消肿。用于头痛，眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳线增生症。
健客价： ￥21
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