甲状腺疾病准妈妈们用药Get

备孕及已怀孕的准妈妈们都知道，甲状腺功能检查是产检的项目之一，母体甲状腺功能正常，有利于宝宝的身体成长和智力发育，原因是什么呢？伴有甲减或甲亢等甲状腺疾病的准妈妈们，在妊娠期间又要如何安全用药呢？本期介绍伴有甲状腺疾病的妇女妊娠期如何用药。

1、伴有甲状腺功能减退的准妈妈

“大夫，我查出来甲减，有人说我生出来的孩子会傻……”

这是玩笑话，但母亲甲减与胎儿智力发育不良密切相关，妊娠期母体通过胎盘为胎儿提供足够的甲状腺激素以促进胎儿智力发育，尤其是妊娠前三个月，胎儿甲状腺发育尚未完全，所需的甲状腺激素来源于母体，母体承担两个人甲状腺激素的需求，若母体甲状腺功能减退，则不能为胎儿提供充足甲状腺激素，从而影响胎儿发育。

促甲状腺激素（TSH）宁低勿高！

妊娠期甲减的准妈妈们要控制甲状腺功能中的指标促甲状腺激素（TSH）小于2.5uIU/ml。很多人不理解为什么TSH要小于2.5，母体要为胎儿提供足够的甲状腺激素不是应该数值越大越好么？原因如下：下丘脑-垂体-甲状腺轴是负反馈调节，甲减状态下，甲状腺激素分泌不足，垂体分泌的TSH反而增加，我们人为补充了甲状腺激素后，TSH就要降低，所以TSH要变小。

妊娠期前三个月勤查甲功！

妊娠的早期，即前三个月，要2-4周复查一次甲功，密切监测母体甲状腺功能的变化，以为胎儿提供充足的甲状腺激素，妊娠中晚期可间隔长一点时间检查。

妊娠期甲减要用L-T4！

胎儿初期脑发育直接依赖于母体循环的T4，而不依赖于T3，故L-T4(左旋甲状腺素，商品名优甲乐)是妊娠期甲减治疗的首选药物。

伴有甲状腺功能减退的准妈妈用药

（1）妊娠前确诊甲减的妇女，推荐使用L-T4(左旋甲状腺素，商品名优甲乐)，调整患者TSH在0.3-2.5uIU/ml。

（2）妊娠4~6周后L-T4服用剂量应增加20%~30%。

（3）妊娠期间甲减确诊立即监测甲状腺功能，服用L-T4,使患者妊娠早期TSH水平尽快达到并维持不超过2.5uIU/ml（或3.0uIU/ml妊娠中晚期）或者妊娠各期TSH保持在正常参考范围。

（4）分娩后，L-T4减至孕前剂量，产后6周进行甲功检测。

2、伴有甲状腺功能亢进的准妈妈

“大夫，我是甲亢，我的孩子会不会也甲亢啊？”

答案也不是肯定的。相比而言，甲亢的准妈妈们就不用像甲减的准妈妈们那么紧张了，因为怀孕后，胎儿会帮助母体消耗一定的甲状腺激素，母体甲亢会减轻。可是还是要注意甲亢疾病的一种——Graves病，其特点是促甲状腺素受体抗体（TRAb）阳性。无论母亲现有Graves病还是有既往患病史，对妊娠和胎儿都是一个风险因素，TRAb通过胎盘可能导致胎儿甲亢。

妊娠期甲亢的治疗要用丙硫氧嘧啶！

在非妊娠期甲亢的治疗使用甲巯咪唑（包括赛治和他巴唑等）和丙硫氧嘧啶都是可以的，但备孕和怀孕后要使用丙硫氧嘧啶来治疗甲亢，原因是目前循证医学证据表明甲巯咪唑可能与先天性畸形相关，故丙硫氧嘧啶作为妊娠甲亢一线用药。

伴有甲状腺功能亢进的准妈妈用药

（1）妊娠期发现亚甲亢（仅有TSH的轻微降低）首先与妊娠剧吐引起甲状腺激素升高相鉴别，主要看有无自身免疫疾病指征，有无甲状腺结节存在和有无TRAb阳性。妊娠期出现的甲状腺激素水平升高和妊娠性甲亢是妊娠正常的自限性生理反应，绝大部分人群不需要抗甲状腺药物治疗。总之，孕妇表现为亚临床甲亢（TRAb阴性），无需治疗，因为治疗可能导致胎儿甲减的发生。

（2）妊娠期甲亢妊娠甲亢患者甲状腺激素水平明显升高(FT4高于正常参考范围或T4高于正常孕妇参考范围的150%和TSH<0.1uIU/ml)，使用丙硫氧嘧啶治疗，持续到妊娠16周，维持母亲FT4/T4在正常非妊娠人群参考范围上限。另外，TRAb阳性的母体，应对胎儿进行甲状腺超声检测。

（3）Graves病妊娠患者服用丙硫氧嘧啶不能控制病情时，甲状腺次全切除术可以作为妊娠Graves病治疗的选择手段，手术最佳时机在妊娠中期。

（4）碘131制剂甲亢孕妇禁用。因为可能引起胎儿甲状腺破坏。若应用，应立即终止妊娠。接受了碘131治疗的女性应推迟6个月再怀孕。

3、伴有桥本氏病的准妈妈

“大夫，我得了桥本氏病，对我的孩子有影响么？”

桥本氏病是一种自身免疫性甲状腺炎，其甲状腺抗体（TPOAb、TGAb）阳性与早产、流产存在正相关。另外，产后甲状腺炎是一种与桥本氏病密切相关的自身免疫性甲状腺病，在产妇中发病率约7%，会表现为短暂性甲亢和甲减，并有转化或发展为永久性甲减的风险。

伴有甲状腺抗体阳性的准妈妈用药

（1）桥本氏病会引起一过性甲亢，后期会发展为甲减，桥本氏病妇女妊娠期出现甲亢或甲减则根据前面所述用药。

（2）目前降低甲状腺抗体（TPOAb、TGAb）的有效西药尚未发现。TPOAb阳性的妊娠妇女不推荐使用补硒制剂（如硒酵母片）。我科团队通过临床观察及动物实验研究，发现健脾中药对降低甲状腺抗体有疗效（今后的科普文章会做具体介绍）。

4、伴有甲状腺结节的准妈妈

“大夫，我怀孕了，可是发现了甲状腺结节，需要手术么？”

（1）妊娠期发现甲状腺结节，并呈进行性增长时，一般在超声引导下进行细针穿刺细胞学检查，疑诊或确诊恶性时，可在在妊娠中期进行手术。如果肿瘤恶性程度较低（甲状腺乳头状癌或滤泡癌且没有恶化迹象），可等到分娩后再进行手术治疗，因为大多数分化型甲状腺癌一般生长缓慢，分娩后再进行手术不会增加预后风险。一般认为，妊娠不会增加甲状腺肿瘤恶化。

（2）已经治疗的甲状腺癌或细针穿刺检查阳性或疑癌孕妇在妊娠期应用L-T4，保持TSH可测水平是适当的（TSH<0.5uIU/ml），FT4和T4不超过正常参考范围。

（3）甲状腺癌妇女禁止在妊娠期和哺乳期行碘131治疗。

优生优育是大家共同追求，各位准妈妈们一定要关注自己的甲状腺功能哦！孕前及怀孕后前3个月一定要查甲功哦！用药及剂量的调整需在专科医生的指导下进行！