碘131 治疗分化型甲状腺癌的 34 个要点

导语

碘131（131I）是治疗分化型甲状腺癌(DTC)的重要手段，随着DTC发病率的逐渐增高，131I治疗该疾病的理念不断更新。临床中，DTC的诊治，你可能需要关注这34个要点。

1.甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。

2.重视评价有甲状腺癌家族史、颈部受照射史、年龄、性别等与恶性特征相关的甲状腺结节。

3.应常规检测甲状腺结节患者的血清促甲状腺激素（TSH）水平。

4.不建议用血清甲状腺球蛋白（Tg）来评估甲状腺结节的良恶性。

5.直径>1cm伴血清TSH高于正常值的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99Tc核素显像，以判断结节是否有自主摄取功能。

6.不建议将CT、MRI和18F-FDGPET检查作为评估甲状腺结节良恶性的常规方法。

7.术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺活检（FNAB）灵敏度和特异性最高。

8.超声引导下FNAB可提高取材成功率和诊断准确性。

9.DTC患者均应进行术后AJCCTNM分期和复发危险度低、中、高危分层，以助于预测患者预后，指导个体化的术后治疗和随访方案。

10.DTC手术后，选择性应用131I清甲治疗。

11.妊娠期、哺乳期、计划短期（6个月）内妊娠者禁131I清甲治疗。

12.清甲治疗前，停用左旋甲状腺素（L-T4）至少2周或使用thTSH，使血清TSH升高至>30mU/L。

13.131I清甲治疗前应低碘饮食（<50ug/d），避免应用含碘造影剂和药物（如胺碘酮等）。

14.131I清甲治疗前对患者进行辐射安全防护指导。

15.非高危DTC患者清甲治疗的131I剂量为1.11～3.7GBq。

16.131I清甲治疗后2～10天内应进行131I清甲治疗后诊断性核素扫描（Rx-WBS）检查。

17.治疗前停用甲状腺素的DTC患者131I清甲治疗后24～72h内开始进行甲状腺素治疗。

18.对摄碘性DTC转移或复发病灶，可选择性应用131I清灶治疗。

19.颈部淋巴结转移者，给予131I3.7～5.55GBq。

20.131I是治疗DTC肺转移的有效方法，131I治疗DTC肺转移的常用剂量为5.55～7.4GBq。

21.孤立的、有症状的骨转移灶宜考虑外科手术切除。

22.虽然131I很难治愈骨转移灶，但可以改善患者生存质量，故对摄碘的骨转移病灶宜进行131I治疗。

23.不管中枢神经系统转移灶是否摄碘，都应当首先考虑外科手术治疗。

24.DTC患者131I治疗后均应行TSH抑制治疗。

25.131I治疗后根据患者危险度分层及时给予相应的TSH抑制治疗，中、高危DTC患者TSH抑制至<0.1mU/L，低危DTC患者TSH抑制在0.1～0.5mU/L。

26.L-T4的起始剂量视患者年龄和伴发疾病情况而异。

27.L-T4应当清晨空腹顿服。在剂量调整期间，约每4周测定1次血清TSH。

28.妊娠期内应根据孕周的增加适当增加L-T4剂量，定期检测甲状腺激素和TSH水平，以调整L-T4的剂量。

29.已接受131I治疗的DTC妊娠期患者，应保持与病情相应的TSH抑制水平。

30.抑制治疗时应注意预防和治疗相应并发症。

31.女性DTC患者在131I治疗后6～12个月内避免妊娠。男性6个月内避孕。

32.建立符合辐射安全和医疗安全的131I治疗隔离区，确保患者和周围环境的辐射安全。

33.不建议在DTC随访中常规使用MRI及18F-FDGPET检查。

34.在常规治疗无效的进展期碘难治性DTC，可以考虑使用靶向药物如索拉非尼的治疗。