甲状腺疾病非常普遍,有资料显示9%~15%的成年女性患有不同程度的甲状腺疾病,该比例在男性中则相对较低。心脏是甲状腺激素的主要靶器官,很多甲状腺疾病的临床表现都是甲状腺激素影响心血管系统的结果。甲状腺疾病对心脏输出量、心肌收缩力、血压及血管顺应性等均有很多的影响,且这些变化随着甲状腺功能的恢复均有一定的可逆性。因此,在临床工作中,对于心脏疾病患者,要警惕有无合并有甲状腺疾病,因为甲状腺疾病可引起多种心脏损害或使原有心脏疾病进一步恶化。同时,对于甲状腺疾病患者,也要警惕有无心脏的损害,早期干预甲状腺疾病可避免或减轻其心脏损害。
甲状腺疾病可以简单分为甲状腺功能亢进(甲亢)以及其亚临床状态、甲状腺功能减退症(甲减)及其亚临床状态两种综合征,这两种综合征有多种不同的病因,所引起的心脏损害分别称为甲亢性心脏病、甲减性心脏病。
1.甲亢性心脏病表现为心血管系统的兴奋和被刺激的症状
心血管系统的症状可以是甲亢的首要表现,可以是临床表现中最为突出的。甲亢性心脏病患者其增多的甲状腺激素对心肌有正性变时、变力及变传导作用,使静息时心率增快,心室肥大,且过多的甲状腺激素直接或者间接对心血管系统的兴奋和刺激,故临床出现心悸、气短、心动过速、收缩压上升、脉压加大、严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛样症状。上述临床表现可出现在冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、心肌病等多种心脏疾病中,临床上往往忽视甲状腺疾病的存在而容易误诊和漏诊。因此在临床工作中需注意做到以下几点:
(1)认真仔细地询问病史,并作详细的体格检查,不仅注意到心脏疾病方面的表现,同时也应注意患者有无其他的伴随症状,如高代谢症状及交感兴奋的表现。
(2)无特殊原因的阵发性或持续性心房纤颤、频发早搏等心律失常需注意考虑甲亢性心脏病的可能。
(3)不明原因的心脏扩大,特别是全心扩大伴心功能不全者,要警惕甲亢性心脏病。
(4)基础疾病不明确的心力衰竭、洋地黄治疗效果不佳时要考虑甲亢性心脏病的可能。
(5)有心绞痛样胸痛症状,但是冠状动脉造影检查很少见动脉狭窄或硬化表现,此时要警惕甲亢的存在。
(6)老年心脏病患者,特别是当按常见心脏病治疗疗效反复时,需注意考虑有否甲亢性心脏病的可能。
2.甲减性心脏病的表现相对较隐匿
与甲亢性心脏病相同,甲减患者也是由于甲状腺激素的异常水平作用于心血管系统,但其表现常较甲亢隐匿,劳累性呼吸困难及容易疲劳为常见主诉,其特征症状与体征表现为:
(1)心动过缓、脉率减弱、心音减轻和踝部水肿等。
(2)血液动力学改变可有心搏出量减少、心肌收缩力及血容量减少、外周血管抵抗增加导致舒张压升高、脉压减小。
(3)心电图可有肢导联低电压,QT间期延长,传导阻滞,T波低平、双向、倒置。
(4)血清心肌酶改变,主要是CK明显升高,主要来源于骨骼肌(MM)。
(5)血脂升高,主要是总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B升高,这可能与甲状腺功能减退加重动脉粥样硬化冠心病有关。
(6)超声可发现胸水、腹水、心包积液。
(7)长期重度甲减患者可出现黏液性水肿昏迷及心衰。但短期甲减患者有时也可发生心衰,是因为心肌收缩明显减弱、舒张期弛缓延长所致。
3.甲亢/甲减性心脏病的相关实验室及辅助检查
怀疑甲状腺疾病导致的心脏损害时,首先要对其是否为甲状腺疾病作出明确诊断。临床上对于甲状腺疾病的相关检查有如下几个:
(1)甲状腺功能检查。
(2)甲状腺超声。
(3)核医学检查。
其次考虑存在心脏损害或已经出现心脏损害的相关表现时需行心脏的影像学检查,主要是心电图、X线与心脏超声检查。
4.甲亢/甲减性心脏病的诊断
(1)确诊为甲亢(亚临床)或者甲减(亚临床)患者。
(2)患者有心脏病症(心脏增大、心力衰竭、心律失常、心绞痛样症状等相关表现)。
(3)除外其他原因的心脏病。
(4)治疗甲状腺疾病有效后,心脏疾病逐步改善乃至治愈。
5.甲亢/甲减性心脏病的治疗
(1)针对甲亢或甲减原发病的治疗。
(2)心脏损害的治疗。
总之,甲状腺疾病的心脏损害时需要内分泌科大夫和心脏科大夫共同重视的一个问题。对于患者来说,早期、及时的诊断并得到有效的治疗,不论对于心脏病症的预防还是治疗都有重要影响。
用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥9用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥431、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥30.9本品有提高窦性心律,改善窦房结、房室传导功能,改善心脏功能的作用。用于多种心律失常,房室传导阻滞,难治性缓慢型心律失常,传导阻滞。
健客价: ¥10用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥14预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥169用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥601.用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥331.用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥351、用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥80本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥441.房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)。 2.结性心律失常。 3.室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)。 4.伴W-P-W综合征的心律失常。 依据其药理学特点,胺碘酮适用于上述心律失常,尤其合并器质性心脏病的患者(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。
健客价: ¥32适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥18.51.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常规的治疗措施时,由于
健客价: ¥33镇心,安神,定惊,调血。用于脑血栓,脑溢血,冠心病,肢体瘫痪,心动过速 或过缓,高血压,小儿麻痹,癫痫及各种神经炎等。尤其对大脑神经和心脏性疾病有特殊功效 。
健客价: ¥148本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥136调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥15平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥23用于老年人男性性功能、双眼视敏度、听力、心脏功能自我调节能力、肺功能等功能衰退等症。
健客价: ¥28