临床中,糖尿病患者甲状腺功能异常的风险增加,甲状腺疾病也可使糖尿病恶化,甚至诱发临床危象。今天,我们就来“818”糖尿病与甲状腺疾病那些剪不断、理还乱的“羁绊”!
甲状腺疾病、糖尿病(DM)均为临床上常见的内分泌代谢性疾病,发病原因通常是自身免疫功能发生异常或基因易感性发生改变。临床中,甲状腺疾病和DM经常会一起出现,流行病学研究显示,DM患者中甲状腺功能异常的发生率明显增高,约为12.5%,是非DM患者的2~3倍,其中以亚临床甲减最常见。
作为最大的内分泌腺体,甲状腺承担着调节机体能量代谢的主要功能,而血糖则是提供机体能量的第一要素。所以,一旦甲状腺发生疾病,就会使血糖受到牵连。相反,糖尿病亦会导致甲状腺疾病的发生和发展。而有些自身免疫性疾病更会同时涉及到甲状腺和胰岛,使得机体罹患自身免疫性甲状腺疾病和糖尿病两类疾病。
本文将和广大医生朋友们一同梳理甲状腺疾病和DM这对“冤家”间的关系,了解它们剪不断、理还乱的“羁绊”。
一、长期大量给予甲状腺激素可损害胰腺
甲状腺激素与糖代谢关系的研究已有相关报道。早期研究发现,短期内给予胰腺部分切除的狗相对高剂量的甲状腺干粉,可诱导高血糖发生,终止给予后逆转,而长期给予则出现不可逆的DM状态,提示长期大量给予甲状腺激素可引起胰岛损伤。
二、不同甲状腺疾病与DM的关系
(1)甲亢
甲亢患者常合并糖代谢异常或DM,发生率约为1.7%~65.0%。合并甲亢的严重程度、病程和原有基础疾病是影响糖代谢结果的根本因素。
甲亢时,甲状腺激素对胰岛功能有双重影响,既改变机体对胰岛素的敏感性,又加快胰岛素降解。当甲状腺激素升高时,胰岛B细胞功能减低,拮抗胰岛素的物质增多。因此,甲亢患者应常规进行糖代谢检查,并定期随访,部分患者可进一步筛查糖负荷后胰岛素及自身免疫介导的DM相关抗体。
甲亢伴DM的症状可能与高糖、高渗状态相混淆,容易被忽略;在接受胰岛素治疗时,胰岛素的使用量会比实际需要量增大。
(2)甲减
甲减本身可改善高血糖,但机制尚不清楚,且相关研究有限。与甲亢相反,甲减时肝糖输出、糖异生和外周葡萄糖利用均减少。动物实验发现,甲减鼠胃肠道吸收葡萄糖减慢,从而改善高血糖。
甲减患者葡萄糖转换降低,提示该类患者存在低血糖倾向,可能是因为全身代谢速度减慢的缘故,临床工作中需警惕发生这种低血糖的危险。
(3)甲状腺结节
对660例DM患者的调查发现,其中有合并甲状腺结节者221例,患病率高达33.5%。DM可引起甲状腺激素等多种内分泌激素异常分泌,导致DM患者甲状腺结节的发生率高于普通人群。但不必惊慌,甲状腺结节多数为良性,仅少数为恶性。
胰岛素抵抗程度与甲状腺结节的发生也相关,因为胰岛素抵抗可导致代偿性胰岛素分泌增加,胰岛素本身也是一种甲状腺生长因子,可诱导多种细胞包括甲状腺细胞的生长及增殖,进而引起甲状腺功能及结构的异常。
另一方面,胰岛素对甲状腺的形态产生影响。胰岛素抵抗人群甲状腺结节发病率升高,结节体积增大。成人1型糖尿病伴有甲状腺超声异常者表现以低回声甲状腺形态异常多见、体积比健康人的增大。
高龄、高BMI、高空腹血糖及女性是DM合并甲状腺结节的危险因素,临床医生应对此有所考虑。
(4)甲状腺癌
这方面的研究相对较少,但在已发表的几项研究中均发现,女性DM患者甲状腺癌的发病风险不同程度地升高,而男性DM患者无变化或者无显著的升高。
根据流行病学研究结果,DM与甲状腺癌相关的危险因素包括体质指数、胰岛素水平升高、高水平的TSH、长期的高血糖和高甘油三酯、维生素D缺乏症,以及降糖药物比如胰岛素和磺脲类药物。
三、甲状腺疾病增加DM并发症与心血管疾病风险
甲状腺疾病不但影响糖代谢,也会影响脂肪、蛋白质代谢,加重代谢紊乱,促进DM及其并发症的发展。
甲亢会增加DM患者心血管疾病的风险,甲亢和亚临床甲亢患者发生房颤的相对风险和心血管死亡率均显著增高。
甲减会增加心血管功能异常和动脉粥样硬化的风险。一项纳入1149例老年女性的研究发现,校正年龄后,大动脉粥样硬化患病风险(OR=1.7,95%CI1.1~2.6)及心梗患病风险均增加(OR=2.3,95%CI1.3~4.0)。该结果提示,亚临床甲减是致老年妇女动脉粥样硬化和心梗的独立危险因素。
探索亚临床甲减和心血管风险关系的荟萃分析发现,存在较高TSH水平的亚临床甲减患者,尤其是TSH>10mIU/L时增加了冠心病事件及冠心病死亡风险。
甲状腺激素水平对糖脂代谢紊乱、动脉粥样硬化心血管风险、胰岛素抵抗等方面均具有广泛而复杂的影响。甲状腺疾病和DM互相影响、互相作用,DM患者甲状腺功能异常的风险增加,甲状腺疾病可使DM恶化,甚至诱发糖尿病酮症、低血糖事件等临床危象。因此,在甲状腺疾病患者中筛查糖代谢异常,在DM人群中定期随访甲状腺功能十分重要,临床医生需要牢记!
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥491.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥361.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥8配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥40用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥131、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥30.9单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥100用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥57地屈孕酮可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病,如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症。
健客价: ¥105预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥1691)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥13本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥137滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1600高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥58本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥212主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥39配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥66滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥66本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥104本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥56硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥748