由中华医学会围产医学医学分会及内分泌学分会联合编撰的关于《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》在关于妊娠期甲状腺疾病筛查方面做了详细介绍,具体如下:
妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化
甲状腺素结合球蛋白(TBG):从妊娠6~8周开始增加,妊娠第20周达到顶峰,一直持续到分娩,一般较基础值增加2~3倍。TBG的增加必然带来血清总甲状腺素(TT4)的浓度增加,所以TT4在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平。
促甲状腺激素(TSH):TSH水平下降,较非妊娠妇女平均降低0.4mU/L,20%的孕妇可降至0.1mU/L以下。TSH水平降低发生在妊娠8~14周,妊娠10~12周下降至最低。
绒毛膜促性腺激素(hCG):hCG水平上升,在8~10周达到高峰,浓度30,000~100,000U/L,其α亚单位与TSH相似,具有刺激甲状腺的作用,从而抑制TSH分泌,使血清TSH水平降低20%~30%。一般hCG每增高10,000U/L,TSH降低0.1mU/L。
游离甲状腺素(FT4):孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高10%~15%。
甲状腺自身抗体:因为母体对胎儿的免疫妥协作用,甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降,妊娠20~30周下降至最低,降低幅度为50%左右。分娩后,甲状腺抗体滴度回升,产后6个月恢复至妊娠前水平。
妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查与筛查整个妊娠人群
妊娠期甲状腺疾病高危因素包括甲状腺疾病史和(或)甲状腺手术史;甲状腺疾病家族史;甲状腺肿;甲状腺抗体阳性;有甲状腺功能减退的症状或临床表现;不孕妇女;曾行头颈部放射治疗;肥胖症(BMI>40kg/m2);1型糖尿病;其他自身免疫性疾病:包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲状旁腺亢进、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等;30岁以上妇女;服用胺碘酮、锂治疗;碘放射造影剂暴露。
国外学者进行了一项前瞻性观察性研究,共纳入1,560名孕妇,平均孕龄为9周,在第一次产前检查时检测TSH、FT4和FT3。其中413名(26.5%)为高危妇女。研究者通过尝试仅测试高危组孕妇是否能够筛查出大部分甲状腺功能异常的孕妇,结果显示,40名TSH升高的妇女中有12名(30%)属于低危组,即应用高危因素筛查策略,有30%的甲状腺功能减退妇女漏诊。
国内学者进行的一项针对不同筛查策略有效性的研究中,2,899名孕妇在孕前期纳入研究,结果显示,应用高危人群筛查策略有81.6%的甲状腺功能减退妇女和80.4%的甲状腺功能亢进妇女漏诊。故指南推荐:筛查高危妊娠人群有30%~80%的甲状腺疾病漏诊;筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群。
妊娠期甲状腺疾病筛查
本指南推荐妊娠前和妊娠早期筛查甲状腺指标。根据我国国情,本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺病筛查;筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb;筛查时机选择在妊娠8周以前,最好是在妊娠前筛查。
指南推荐的参考值及其建立方法
指南推荐建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值。参考值制定方法采取美国国家生化研究院(NACB)推荐的方法。参考值范围是2.5th(第2.5个百分位点)~97.5th(第97.5个百分位点)。2011年美国甲状腺协会(ATA)指南首次提出妊娠期特异的TSH参考值,即孕早期0.1~2.5mU/L;孕中期0.2~3.0mU/L;孕晚期0.3~3.0mU/L。国内孕早期TSH参考值上限均高于ATA,根据中国医大、上海国际和平医院及天津医大的报告显示,各个地区和医院建立的参考值上限差别很大,显着高于ATA指南推荐的2.5mU/L的上限。
用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥431、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥30.9用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥21黄褐斑、雀斑祛斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。
健客价: ¥83适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥44适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14千白氢醌乳膏:黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 复方木尼孜其颗粒:调节体液及气质,为四种体液的成熟剂。
健客价: ¥799抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥18.51.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常规的治疗措施时,由于
健客价: ¥33用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥9黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。
健客价: ¥166调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥15平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥23用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥1481.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥21甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥18用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥14清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥31清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥20清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥21活血化瘀,祛风消斑。适用于气血瘀滞,肌肤失养所致的黄褐斑。
健客价: ¥58舒肝、理气、活血。用于肝气不舒,胸胁胀痛,头晕目眩,食欲减退,月经不调,乳房胀痛或伴见颜面黄褐斑。
健客价: ¥12