甲状腺结节目前的发现率很高,成年人群B超和影像学检查的发现率约为50%,有些人群会低一点,约在30%~50%。甲状腺癌发病率目前国际上统一的估计是以十万分之几计算的,近年来我国报道的甲状腺癌发病率明显增高,且呈群发状态,即在某个单位或某次统一体检中发现很多甲状腺癌患者。出现这种现象的重要原因是有一部分人群有微小的甲状腺癌,即隐匿性甲状腺癌。这种癌生长很缓慢,因为很小,所以也不会有任何表现,但是B超等检查很容易发现。需要提醒的是,人群中隐匿性甲状腺癌的发病率为百分之几,而临床甲状腺癌为十万分之几。这说明隐匿性甲状腺癌非常常见。隐匿性甲状腺癌绝大部分不会形成临床甲状腺癌。大部分意见认为,可以不对这些隐匿性甲状腺癌进行过早的干预。
甲状腺结节和甲状腺癌的诊疗对策
现在对甲状腺结节和甲状腺癌的诊断方法已经很成熟了,主要有3种方法。其诊断的金标准是细针穿刺细胞学检查,敏感性和特异性可达到90%左右。国际和国内的有些单位这方面都做得比较好。第二种是B超,B超无创伤,也无辐射损伤,可以反复检查,还可在随访过程中观察结节或肿瘤的大小变化。B超可以帮助确定结节的良恶性。如果怀疑是恶性的,可以作进一步的细针穿刺;如果怀疑是热结节,有功能的结节,可以首选放射核素扫描。如果确定是热结节,就可以明确是良性病变,因而不用再作进一步检查。第三种方法是肿瘤或结节的分子诊断。许多恶性肿瘤含有癌基因,甲状腺癌也是。如果基因检查发现癌基因阳性,有助于诊断为恶性肿瘤。
在治疗上,对于非常小、1cm以下的孤立结节、也无甲状腺外转移者可做一侧甲状腺切除即可,不需要进一步治疗,仅定期随访观察就可以了。对于1~2cm以上的大结节、有淋巴结转移或甲状腺外转移者,包括远处转移的患者必须完全切除,之后再做反复I131消融治疗,把转移的病灶全部消除。甲状腺分化性癌即使转移者也可以通过规范的治疗而治愈。甲状腺癌大部分是分化型,故通过治疗大部分都能治愈。只要能早诊断、规范治疗大部分可以取得非常好的效果。
甲状腺结节的过度治疗
目前,临床上甲状腺结节的过度治疗情况的确也非常严重,主要的原因是术前未能对结节进行很好的评估,具有重要诊断的甲状腺穿剌活检细胞学检查未能广泛开展之故。此外,临床仅凭借过去的经验和直觉来处理甲状腺结节,不借助现代诊疗手段作评估,担心是恶性肿瘤,碰到甲状腺结节就采取手术治疗。因此,我们急需建立我国的甲状腺结节治疗规范。所有的结节在治疗前,尤其是创伤性治疗前,需进行严谨的评估。如果确定是恶性结节或经过上述严谨的评估之后还是无法辨别良恶性,这时就可以采取手术治疗。如果评估后是良性的,进行随访就可以。目前,我国这方面的问题还是比较严重,希望能引起大家的注意,将这个该问题的负面影响降到最低。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥30.9用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥44适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥21抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥15.51.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常规的治疗措施时,由于
健客价: ¥33用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥9调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥15平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥23用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥1481.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥21甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥18用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥14清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥31清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥20清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥21平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥30用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥14甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥27.5主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥7