在外进修时，我常跟随一位教授上门诊。某天，一中年女性前来就诊，主诉颈前部位肿大、疼痛半年，加重1月。半年来患者颈前甲状腺部位肿痛不适、触痛，连及耳后，无发热、吞咽困难和呼吸困难，未出现甲亢、甲减症状，未诊治，直至1月前症状加重，才来检查，查甲状腺Ⅱ度肿大，质地韧，触痛明显，未及肿块，皮肤正常。
甲状腺素功能提示FT3、FT4正常，TSH：16.62mIU/L（0.35～4.94mIU/L），甲状腺相关抗体TPOAb：696.05IU/ml（0～5.61IU/ml)，TGAb：85.08IU/ml（0～4.11IU/ml），血沉45mm/h（0～20mm/h），血常规正常。甲状腺彩超示甲状腺弥漫性增大、整个腺体回声明显减低。颈部彩超示两侧颈部低回声结节（淋巴结）。检查甲状腺摄碘率下降。既往无其它病史及特殊家族史。
教授突然问我：「你觉得诊断和下一步治疗是什么？」
我有些武断地说：「乍一看，像亚甲炎……」
「甲状腺疼痛，要排查五种甲状腺疾病」教授笑道，「千万别冤枉了亚甲炎！」
甲状腺疼痛之因：甲状腺结节破裂、出血
甲状腺结节可因剧烈咳嗽、挤压等外力作用下而破裂，有时伴有出血，可出现疼痛及触痛，但一般先有甲状腺结节病史，且急性起病，疼痛也无转移性，只局限于结节内。疼痛高峰出现在起病时，而后迅速减轻，出血部位则增大迅速且可有波动感，检查甲状腺功能正常，红细胞沉降率不增快，甲状腺超声或CT可明确结节是否出血。患者临床表现及超声不支持结节破裂、出血。
甲状腺疼痛之因：甲状腺癌
甲状腺乳头状癌、髓样癌、淋巴瘤等也可引起甲状腺疼痛、触痛，比较少见。此时如甲状腺部位可触及肿块，通常质地硬而固定、表面不平。肿块除了增长明显外，可压迫气管、食道，产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难等。甲状腺超声有相应恶性征象，甲状腺细针穿刺细胞学检查有助确诊。患者超声及体征不支持甲状腺癌诊断。
甲状腺疼痛之因：急性化脓性甲状腺炎
先天性梨状窝瘘外、全身性基础疾病导致免疫功能低下、甲状腺基础疾病继发感染、医源性感染、周围感染通过血行、淋巴管及直接蔓延至甲状腺等，可引发急性化脓性甲状腺炎。
其特征性表现为发热及甲状腺肿痛，疼痛较亚甲炎更为剧烈，往往为突发的放射性的，单侧多见，极少有转移性疼痛；触痛显著，疼痛局部皮肤红、肿、热明显，常伴有颈部压迫症状、吞咽困难及发音困难，且寒颤、高热等全身炎性反应明显。化验可见外周血白细胞增高明显，甲状腺功能及甲状腺摄碘率多正常，少数可见一过性甲状腺毒症，B超或CT有助于发现脓肿，激素治疗疗效差甚至加重病情，需外科手术或结合有针对性的抗感染治疗。患者实验室检查及体征不支持急性化脓性甲状腺炎诊断。
甲状腺疼痛之因：亚急性甲状腺炎
甲状腺疼痛及触痛为亚甲炎的特征性表现，特点为逐渐的或骤然疼痛，局限于甲状腺区或放射到上颈部、下颌、咽喉、上胸部及耳部，转头或咳嗽时可加重；甲状腺区疼痛可由一叶起始再波及或转移至另一叶，也可始终局限于一叶，疼痛区域皮肤无特殊改变，有时可伴上呼吸道感染症状和体征（发热、乏力、食欲不振、颈部淋巴结肿大等）。甲状腺常常表现为弥漫性、不对称性、轻中度增大。
亚急性甲状腺炎由于炎症破坏甲状腺，使存储的甲状腺激素释放入血，导致甲状腺激素水平升高，临床上有三期表现，即甲亢期、甲减期和恢复期，甲状腺摄碘率下降。该患者症状、体征及部分实验室检查，确实有点类似亚甲炎。
但仔细一看，患者的甲状腺自身抗体显著升高，而亚甲炎者甲状腺自身抗体常常阴性。最重要的是，患者的超声表现没有亚甲炎的特征，比如：（1）甲状腺一叶或两叶增大，峡部正常；（2）可见局限性低回声病灶，呈片状；（3）除病灶外，剩余腺体为正常；（4）病灶内血流信号少量或无。
那么，谁才是甲状腺疼痛的始作俑者？
甲状腺疼痛之因：桥本甲状腺炎
桥本甲状腺炎也可以出现甲状腺疼痛、触痛，我们称之为「痛性桥本甲状腺炎」。痛性桥本甲状腺炎在发病前均无上呼吸道感染病史，通常不伴发热，甲状腺疼痛不剧烈为钝痛，局限可以忍受。疼痛时间持续长，对糖皮质激素治疗反应差。触诊甲状腺的话，会发现其质地比亚甲炎时的甲状腺要坚韧，类似听诊器的橡皮管的韧度。另外，痛性桥本甲状腺炎患者的甲状腺自身抗体高度阳性，常为正常值的10倍以上。
超声声像图显示三个方面特征：（1）甲状腺弥漫性增大；（2）整个腺体回声明显减低,呈细线网格样回声；（3）血流丰富,类似「火海征」。结合症状、体征、病史及相关检查，考虑该病例诊断为痛性桥本甲状腺炎。
痛性桥本甲状腺炎造成甲状疼痛原因不明，有人认为同亚甲炎一样，是由于甲状腺迅速长大，使胞膜受牵拉所致。另外，临床也有桥本甲状腺炎合并亚甲炎的报道，值得仔细鉴别，谨防误诊。痛性桥本甲状腺炎和亚甲炎鉴别困难时，细针穿刺细胞学检查可以提供可靠的依据。
痛性桥本甲状腺炎的治疗主要为对症治疗，不宜使用糖皮质激素，如遇甲状腺毒症，可予β受体阻滞剂，甲减时给予甲状腺素口服。随着甲减的控制，甲状腺肿大可能得到缓解，疼痛亦能减轻。难以缓解的痛性桥本甲状腺炎还可以考虑手术切除甲状腺。本例患者在甲状腺素治疗后，症状逐渐消失，甲状腺无肿大及触痛。
用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥431、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能异常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。
健客价： ￥32适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥44先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥14先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥361.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常规的治疗措施时，由于
健客价： ￥33抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者，青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；手术前准备。
健客价： ￥15.5用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥8.5改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。
健客价： ￥50下列疾病及症状的镇痛、消炎：骨关节炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周围炎、肱骨外上髁炎（网球肘）、肌肉痛、外伤所致肿胀、疼痛。
健客价： ￥72用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者；手术前准备；为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥148调节全身代谢，恢复细胞活力，改善心血管功能，健脑健身，延缓衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂症，脑动脉硬化，老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价： ￥15平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥23改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。
健客价： ￥76适用于由炎症、退行性病变及创伤引致的局部肿胀： 1.脊柱疼痛性疾病(椎间盘损伤、颈僵直、腰痛及坐骨神经痛等症)。 2.急性闭合性软组织损伤(挫伤、扭伤、压伤、血肿)。 3.腱鞘炎。 4.血栓性浅静脉炎、静脉曲张，同时也可用于静脉注射或静脉点滴后静脉的护理。
健客价： ￥24（1） 下列疾病造成的疼痛性肌痉挛的改善-颈、肩及腰部疼痛等局部疼痛综合征。 （2） 下列疾病引起的中枢性肌强直-脑血管意外、手术后遗症（脊髓损伤、大脑损伤）、脊髓小脑变性、多发性硬化症、肌萎缩性侧索硬化症等。
健客价： ￥62本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎：除风
健客价： ￥3.5急性关节炎症和痛风发作，慢性关节炎症、类风湿性关节炎、强直性脊柱关节和脊柱的其他炎性风湿性疾病、与关节和脊柱的退行性疾病有关的疼痛、软组织风湿病、创伤或手术后的肿痛或炎症，治疗痛经和由整形、牙科手术或其它外科小手术引起的术后痛和炎症。
健客价： ￥25清火，散结，消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛；甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价： ￥31清火，明目，散结，消肿。用于头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症，高血压症。
健客价： ￥20清火，散结，消肿。用于头痛，眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳线增生症。
健客价： ￥21主要针对宫颈糜烂(轻 中 重)、阴道炎(细菌、霉菌、滴虫、念珠菌等)、白带异常、盆腔炎、附件炎、支(衣)原体感染等妇科炎症引起的白带增多、发黄、粘稠、异味、血性白带、小腹坠胀、性生活疼痛等等。
健客价： ￥1981.作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价： ￥21
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