甲亢，只不过是个症状

通常，我们都会把甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，主要表现为甲状腺激素数值上的绝对升高以及有它带来的一些列临床症状。由于甲状腺合成并释放了过多的甲状腺激素，造成机体代谢多项指标的亢进和交感神经兴奋，引起多食、多饮、便次增多、低血钾麻痹、心悸、出汗、体重减低等症状，不少患者还同时会出现突眼、水肿、视力减退等伴随问题。

但是，甲亢本身却不是一个具体的诊断，不作为一个独立的疾病，因为我们说的甲亢只是一个症状，可以由很多疾病引起，在基层医院或者民间，常常会忽视了这个问题，发现甲状腺激素升高就急于治疗，并不去积极寻找具体引起的原因。

常见引起甲亢的病因有弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本氏甲状腺炎、甲状腺高分泌型肿瘤、药物性甲亢、HCG相关性甲亢、垂体TSH瘤甲亢和异位TSH瘤甲亢，以及非常少见的丘脑性甲亢、基因变异性甲状腺功能亢进等等，还有一部分甲亢找不到具体原因。

绝大多数甲亢一般都是Graves病引起的，大约占80%以上。也被称为毒性弥漫性甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病，临床表现并不仅仅是在甲状腺，而是一种多系统的综合征，还包括高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病。其它原因也不容忽视，应该及时确认，因为不同的原因治疗方法是不同的，并非仅仅抗甲状腺治疗了事。

当然，甲状腺功能亢进诊断并不困难，只要考虑到甲亢，进行甲状腺功能检查即可诊断。甲亢时甲状腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明显升高，由于甲状腺和垂体轴的反馈作用，TSH常常降低。如果一个患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同时伴TSH下降，即甲状腺功能亢进。

由于甲亢多数是Graves病，也有一部分是桥本氏甲状腺炎甲亢期，而这两种病都是甲状腺自身免疫病，所以常常伴随甲状腺自身抗体升高，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体升高。而Graves病患者由于滤胞细胞产生了一种刺激甲状腺功能的免疫球蛋白TSI，所以临床检验促甲状腺素（TSH）受体抗体TRAb会呈阳性改变。

还有一些甲亢患者可以只表现T3和FT3升高，T4和FT4正常，但是TSH也是下降的，我们称其为“T3甲亢”。“T3甲亢”多见于老年甲亢患者或毒性功能自主热结节患者。

另外，有一部分甲亢T3和FT3升高，T4和FT4也升高，但是TSH却正常范围或者升高，这个时候有三种可能，一种是垂体或者垂体外发生了TSH瘤，也可能是甲状腺激素抵抗综合症（SRTH）也称甲状腺激素不应症或甲状腺激素不敏感综合征，还有一种可能就是下丘脑的促甲状腺激素释放激素产生明显增多。

请不要仅仅为初诊的甲状腺患者仅仅化验T3、T4、TSH了事，这时远远不够的。请注意首次检查应该检查甲功全套和所有相关抗体，同时注意甲状腺影像改变，并注意特别关注伴随的一些症状和甲状腺外的症状表现，及时做好定期复查。

所以，基层医生必须清醒地认识到甲亢只不过是一个症状，一旦发现就要刨根问底，彻底探讨病因，基层无法完成的确诊过程，要及时转上级医院确诊，不要急于盲目的药物治疗。