甲亢vs甲减：1≠1 ？！

2018-07-10 来源：江门市中心医院核医学科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：甲状腺位于颈部正中，形似美丽的展翅蝴蝶状。甲亢和甲减是甲状腺功能状态的两极分化，是天生的孪生姐妹，她们俩的爱恨情愁，唱的全是反调：你亢我衰，你多我少。

在日常甲亢碘-131诊疗过程中，常有患者提出这样的质疑：“我因甲亢来就诊，大夫您用碘-131把我的甲亢治疗好了，万一我治疗后出现甲减，结果从一种病转变为另一种病，这不等于没治疗嘛！”当真如此吗？否也！事实上，甲亢和甲减并不是数学上简单的1=1的关系。为何？说来话长，还是让我们首先来认识下甲亢和甲减这对孪生姐妹吧。

一、甲亢vs甲减：天生的孪生姐妹

甲状腺位于颈部正中，形似美丽的展翅蝴蝶状。甲亢和甲减是甲状腺功能状态的两极分化，是天生的孪生姐妹，她们俩的爱恨情愁，唱的全是反调：你亢我衰，你多我少。甲亢全称甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺合成和分泌甲状腺激素增加引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一系列临床综合征，典型临床表现为高代谢症候群（兴奋、急躁、怕热多汗、心悸、乏力、消瘦等）、甲状腺肿大和突眼。甲减全称甲状腺功能减退症，是由于机体甲状腺激素缺乏，代谢率下降而引起的一组临床改变，典型表现为畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕等。

二、从疾病本身看，甲亢vs甲减：1≠1

甲亢为临床常见病和多发病，在我国发病率呈上升趋势，女性多见，男女之比为1:4~6，其病因较复杂，其中以Graves病最多见。甲亢时甲状腺激素分泌过多可引起多系统病变，如神经系统（焦虑、易怒、失眠等，甚至表现为亚躁狂症或精神分裂症）、心血管系统（心悸、胸闷、气短等，严重时可发生甲亢性心脏病）、消化系统（多食、消瘦、排便次数增加、肝功能异常等）、肌肉骨胳系统（肌无力、周期性瘫痪、骨质疏松等）、生殖系统（月经减少或闭经、阳痿等）、造血系统（白细胞减低、贫血等）。25%~50%的患者伴有甲亢眼症（其中突眼较为特异，按病变程度分为单纯性突眼和浸润性突眼），日常生活中我们常可以看到那双突出的、炯炯有神的大眼睛，其实多半是甲亢作怪引起的，你可不要误会他（她）是在对你放电哈。甲亢最严重的表现为甲亢危象，如不及时治疗死亡率较高。甲减分为原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征三类。其中原发性甲减占95%以上，多见于甲状腺手术后、甲亢碘-131治疗后、缺碘、亚急性甲状腺炎及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。儿童甲减可致呆小病。成年人甲减多见于中年女性，男女之比为1:5~10，主要影响代谢及脏器功能，严重时可引起粘液性水肿昏迷。发生于手术或甲亢碘-131治疗后的甲减，病史明确，在随访过程中可及时发现并治疗；而缺碘或炎症所致的甲减往往起病隐匿，如不能及时诊治，亦可引起全身多系统症状。

三、从治疗方法和疗效看，甲亢vs甲减：1≠1

目前，针对甲亢的治疗方法主要包括碘-131治疗、抗甲状腺药物治疗和手术治疗，旨在降低甲状腺激素水平而非明确地针对病因，即3种方法均为对症性治疗而非根治性治疗，3种治疗方法的利弊见表1。相对而言，碘-131治疗具有疗效确切、经济、方便、安全等优点，缺点是治疗后可能会出现甲减。在美国，80%的医生和患者首选碘-131治疗，并把治疗后甲减转归为治愈，国内多数医生和患者会顾忌碘-131治疗后甲减。而事实上，碘-131治疗后甲减并不可怕，尤其是当患者存在甲亢并发症如严重甲亢心、严重肝功能损害等时，碘-131治疗的目标即为甲减，患者因此而获得的收益远远大于这些并发症带来的严重损伤。甲减的治疗只需要补充适量的甲状腺激素（医学称之为“替代治疗”），所谓“缺什么补什么、缺多少补多少”，即可迅速控制病情，获得满意的疗效。相对于抗甲状腺药物存在副作用较多（约1/3的患者可能会引起白细胞减低、肝功能损害及皮肤过敏等），治疗甲减的药物（临床多使用左旋甲状腺素）则安全的多，孕妇亦可服用。

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