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甲亢的碘131治疗是怎么回事?

2018-07-04 来源:一附院内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:放射碘治疗的优点:经济(费用大约1500元)、安全方便(不用手术一次服药即可)。缺点:甲状腺功能减退的发生率高。

 放射碘治疗:甲状腺高度摄取、浓集碘,放射碘释放出β射线对甲状腺的毁损效应,抑制淋巴细胞的抗体生成,相当于不用开刀的手术切除。

 
(1)哪些人适合放射碘治疗和哪些人不能进行放射碘治疗(适应证和禁忌证)2007年,中华医学会内分泌分科学会和核医学分科学会制定的《中国甲状腺疾病诊治指南》达成了下述共识。
 
适应证:①成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上;②ATD治疗失败或过敏;③甲亢手术后复发;④甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他病因的心脏病;⑤甲亢合并白细胞和(或)血小板减少或全血细胞减少;⑥老年甲亢;⑦甲亢合并糖尿病;⑧毒性多结节性甲状腺肿;⑨自主功能性甲状腺结节合并甲亢。
 
相对适应证:①青少年和儿童甲亢,用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证;②甲亢合并肝、肾等脏器功能损害;③Graves眼病,对轻度和稳定期的中、重度病例可单用131I治疗甲亢,对病情处于进展期患者,可在131I治疗前后加用泼尼松。
 
禁忌证:妊娠和哺乳期妇女。
 
(2)并发症和效果:放射碘治疗最主要的不良反应就是甲状腺功能减退,治疗后如果发生甲状腺功能减退,一般需要长期服药控制,甲减的治疗情况参阅甲减治疗部分。国外报告甲减的发生率每年增加5%,5年达到30%,10年达到40%~70%。国内报告早期甲减发生率约10%,晚期达59.8%。核医学和内分泌学专家都一致认为,甲减是131I治疗甲亢难以避免的结果,选择131I治疗主要是要权衡甲亢与甲减后果的利弊关系。由于甲减并发症的发生率较高,在用131I治疗前需要患者知情并签字同意。医生应同时要告知患者131I治疗后有关辐射防护的注意事项。另外放射碘治疗也可能发生放射性甲状腺炎,经过治疗可以恢复。
 
(3)放射碘治疗的优点:经济(费用大约1500元)、安全方便(不用手术一次服药即可)。缺点:甲状腺功能减退的发生率高。甲亢放射碘治疗需要提前1个月停用他巴唑或者丙基硫氧嘧啶,禁止用含碘食物和药物,避免使用避孕药物,激素等药物。
 
(4)治疗效果和副作用的评价治疗机制是甲状腺摄取131I后释放出β射线,破坏甲状腺组织细胞。131I治疗甲亢已有60多年的历史,现已是欧美国家治疗成人甲亢的首选疗法。我国由1958年开始用131I治疗甲亢至今已数十万例,但欧美国家的使用频度明显高于我国和亚洲国家。现已明确:①此法安全简便,费用低廉,效益高,总有效率达95%,临床治愈率85%以上,复发率小于1%。第1次131I治疗后3~6个月,部分患者如病情需要可做第2次治疗。②没有增加患者甲状腺癌和白血病等癌症的发病率。③没有影响患者的生育能力和遗传缺陷的发生率。④131I在体内主要蓄积在甲状腺内,对甲状腺以外的脏器,例如心脏、肝脏、血液系统等不造成急性辐射损伤,可以比较安全地用于治疗患有这些脏器合并症的重度甲亢患者。
 
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