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甲亢性心脏病,你需要知道这些事儿

2018-07-03 来源:一附院内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:甲亢时心律失常最常见,包括窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性心动过速等,其中最常见为房颤。据报道,有5%~15%甲亢患者并发房颤。

 甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进时,甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心房纤颤、心肌梗死、心力衰竭、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。对病人生命和健康的影响仅次于甲亢危象,是甲亢病人死亡的重要原因之一。

 
一、临床表现
 
1、甲亢与心律失常
 
甲亢时心律失常最常见,包括窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性心动过速等,其中最常见为房颤。据报道,有5%~15%甲亢患者并发房颤。因此,对新近发生的房颤都应行常规的甲状腺功能检查,尤其伴有快速房颤的老年患者。偶见有甲亢并发高度房室传导阻滞,其发生机制可能与甲亢所致的心肌组织学改变有关。
 
2、甲亢与心脏增大
 
久而未治的甲亢可引起心房或心室扩大。甲亢心脏增大的原因:(1)高动力循环状态,T3、T4升高引起显著的血流动力学改变,表现为外周组织及心肌耗氧量增多,心脏长期容量负荷过重,致心脏扩大;(2)T3升高可直接促进心肌蛋白质的合成和心肌细胞的生长,引起心肌肥大;(3)甲状腺激素的作用可独立于或相加于儿茶酚胺的作用,增加了内源性儿茶酚胺的敏感性,通过肾上腺能受体介导而致心肌肥大;(4)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和心钠素(ANP)的作用,甲亢时周围组织的血管扩张,使肾血流减少,有效灌注压下降,从而激活RAAS,导致水钠潴留。
 
3、甲亢与心衰
 
年龄大于60岁,病程长者更易发生。心衰的发生与以下因素有关:(1)甲亢时高动力循环状态使心肌负荷长期过重;(2)心肌耗氧量增加,能量代谢障碍;(3)快速型心律失常,尤其是房颤,致心排出量下降;(4)RAAS激活可导致心肌肥大和血容量的增加。以右心衰为多见,也可发生左心衰。
 
4、心绞痛和心肌梗死
 
甲亢性心脏病发生心绞痛较少,多为冠状动脉供血相对不足,以胸前或胸部沉重感多见。
 
5、甲亢合并二尖瓣脱垂
 
甲亢患者若胸痛、气短,或极度忧虑等神经精神症状突出,尤其是心前区喀喇音,应高度怀疑二尖瓣膜脱垂的存在。
 
二、如何诊断
 
由于甲亢性心脏病的临床表现没有显著的特异性,所以易与其他心血管疾病混淆,造成临床上的误诊或漏诊,特别在老年人中。一方面,患者多有长期的心血管病史(如冠心病、高心病或肺心病等),且甲亢的典型症状又缺如,就掩盖了甲亢性心脏病的表现,造成心血管治疗效果不佳甚或无效,同时也延误了甲亢的治疗时间;另一方面,已确诊甲亢的患者,其心血管方面的症状是由其他疾病引起的,却又被误诊为甲亢性心脏病,也会导致治疗效果的下降及治疗时机的延误,给病人造成生理、心理及经济上的损失。
 
甲亢性心脏的诊断标准应包括:
 
1.确诊为甲亢;2.甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常;(包括心律失常、心脏扩大、心力衰竭、二尖瓣脱垂伴心脏病理性杂音);3.排除其他原因引起的心脏病;4.正规抗甲亢治疗后,心血管症状和体征基本消失。
 
三、如何治疗
 
1、控制甲亢
 
甲亢性心脏病的治疗效果,关键在于早期诊断、尽快控制甲亢。对甲亢本身的治疗一般分为抗甲状腺药物、手术和放射性碘治疗。药物治疗:常用的药物有甲巯咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧嘧啶,一般选用其中的一种。在治疗中根据甲亢的症状,药物剂量应适当调整。当甲亢的症状被控制后,可将有效剂量改为适当的维持量。放射性131碘治疗:一般原则是,对甲亢性心脏病,尤其是伴有器质性心脏病的甲亢,为了防止复发,主张用放射性131碘治疗;对老年病人,当抗甲状腺药物治疗不佳时,或病情较重时,可选用放射性131碘治疗;对曾一次或数次行甲状腺切除术,而甲亢复发的病人,放射性131碘治疗更为合适。外科手术:一般采用甲状腺次全切除术。凡疑是甲状腺癌者应施行手术。此外,向胸腔扩展的甲状腺肿(胸骨后甲状腺肿)和有压迫症状者,也可考虑手术治疗。
 
2、治疗心脏病
 
甲亢合并心力衰竭的治疗:一般原则为减轻心脏负荷,增加心肌收缩力,减少水钠潴留。甲亢合并心房纤颤的治疗:甲亢性心脏病人发生的心房纤颤,在甲亢控制后,有的可以恢复窦性心律。但发生房颤时间较久的病人,单用抗甲状腺药物难以转为窦性心律,可酌情选用抗心律失常药物。选药原则是:必须同抗甲状腺药物同时应用;慎重与洋地黄联合应用。甲亢性心脏病发生心绞痛的治疗:甲亢性心绞痛也可能在有效治疗甲亢后消失,某些病人适当应用扩冠药物也能改善心绞痛症状。因此,甲亢病人患动脉硬化性心绞痛时,治疗应按缺血性心脏病的一般原则进行。
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