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规范化甲状腺癌根治手术

2018-07-02 来源:省中甲状腺  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:分化型甲状腺癌治疗基本目标是提高总体存活率和无病存活率,减少肿瘤残留或者复发以及转移等伴随症状发病风险,并且精确进行疾病分期及危险分层,指导规范化随访同时避免不必要的治疗。

 近年来我国甲状腺癌发病率呈现增高的趋势,众多临床工作者都在积极探索诊断和治疗方法的创新,甲状腺癌诊治理念有很多更新。由模糊的手术指证升级为更加依赖精确的疾病分期和风险分层,使甲状腺手术、淋巴结清扫方式更加有章可循。

 
甲状腺癌中,分化型甲状腺癌所占比例超过90%,主要包括乳头状癌和滤泡癌。分化型甲状腺癌治疗基本目标是提高总体存活率和无病存活率,减少肿瘤残留或者复发以及转移等伴随症状发病风险,并且精确进行疾病分期及危险分层,指导规范化随访同时避免不必要的治疗。而为了达到这样的治疗目标,规范化的手术治疗就显得尤为重要。
 
分化型甲状腺癌的手术方案
 
1、对于甲状腺癌直径>4cm,合并腺外浸润(cT4期),或明显转移淋巴结(cN1期),或远处转移(cM1期)者,初始手术方案应包括甲状腺全切以及清除相应的癌肿侵犯组织和转移灶。
 
2、对于甲状腺癌直径1~4cm,不合并腺外浸润,并且术前检査不合并淋巴结转移(cN0期)病人,初始手术方案可行双侧切除(即甲状腺全或近全切除术)或单侧切除(腺叶切除术)。
 
3、对于甲状腺微小癌(直径<1cm)不合并腺外浸润,并且术前检査不合并淋巴结转移(cN0期)病人,初始手术方案应选择甲状腺腺叶切除术。
 
4、对于甲状腺微小癌(直径<1cm)且合并腺外浸润,或者对于甲状腺峡部癌肿,初始手术方案都应选择甲状腺全切以及清除相应的癌肿侵犯组织和转移灶。
 
5、在反复行FNA及联合分子标记物检査均无法诊断,病人又存在甲状腺癌高危因素及恶性高风险超声特征等影像学表现时,需征得病人同意后方可考虑行腺叶切除术(或甲状腺腺叶+峡部切除术),并送术中快速病理检查,如快速病理结果证实为恶性,则参考“方案3、4”的手术方案。
 
分化型甲状腺癌行淋巴结清扫的指征
 
1、术前超声发现>8~10mm的可疑淋巴结,FNA结果会影响手术方案时,应行可疑淋巴结FNA检査。术前检査提示中央组淋巴结转移需行中央组淋巴结清扫。
 
2、有条件的医院,对于甲状腺癌患者,建议行单侧或者双侧预防性中央组淋巴结清扫。
 
3、不推荐行预防性侧颈区淋巴结清扫!只有对于有明确证据证明存在侧颈区淋巴结转移的患者,需行侧颈区治疗性淋巴结清扫,推荐行治疗性侧颈淋巴结清扫术前,行FNA检査取得淋巴结转移阳性诊断。
 
4、对于那些在反复行穿刺病理检査均无法诊断或行穿刺检查困难,病人又通过术前超声、CT等检查高度怀疑存在侧颈区淋巴结转移时,如患者及家属要求行侧颈区淋巴结清扫,亦可考虑行侧颈区淋巴结清扫术。
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