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甲状腺疾病筛查指南,教您如何处理亚临床甲减和亚临床甲亢

2018-06-28 来源:一附院内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:甲减定义为血清促甲状腺激素(TSH)升高伴甲状腺素T4降低,常见症状包括:疲劳、寒冷、体重增加、脱发、便秘等。而亚临床甲减通常无症状,表现为TSH升高,但甲状腺素T4正常;可分为两类:TSH在4.5-10.0mIU/L之间,及TSH大于10.0mIU/L。

 甲状腺功能失调是临床上最常见的内分泌疾病之一,可引发粘液水肿性昏迷和甲状腺危象等致命并发症,分为甲减、亚临床甲减、甲亢及亚临床甲亢等。

 
美国预防服务专责小组(USPSTF)回顾了现有的亚临床及临床的甲状腺疾病筛查的利弊后,对2004年USPFTF指南进行了更新,新版指南近期发表在AnnalsofInternalMedicine杂志上。
 
1.甲亢甲减及亚临床甲亢甲减
 
甲减定义为血清促甲状腺激素(TSH)升高伴甲状腺素T4降低,常见症状包括:疲劳、寒冷、体重增加、脱发、便秘等。而亚临床甲减通常无症状,表现为TSH升高,但甲状腺素T4正常;可分为两类:TSH在4.5-10.0mIU/L之间,及TSH大于10.0mIU/L。
 
甲亢定义为TSH降低,伴T3或T4升高。症状常与甲减相反,如体重降低、心悸、中暑、多动等。而亚临床甲亢表现为血清TSH减少(通常<0.4mIU/L),可分为两类:TSH在0.1-0.4mIU/L,及TSH<0.1mIU/L。
 
2.指南一瞥
 
该指南适用于未怀孕、无症状的人群。
 
风险评估:
 
TSH升高的风险包括:女性、年老、白种人、1型糖尿病、唐氏综合症、甲状腺疾病家族史、甲状腺肿大、曾患甲亢(部分是消融疗法导致的甲状腺功能障碍),头颈部的体外放射治疗。
 
TSH降低风险包括:女性、年老、黑种人、低碘摄入、甲状腺疾病的家族及个人史、服用含碘药物如胺碘酮。
 
USPSTF认为,无直接证据证实基于风险分层的治疗能改变最终治疗结局。而且,甲状腺功能筛查的最佳间隔期尚不清楚。
 
3.诊断方法准确性
 
血清TSH检测的灵敏度为98%,特异性为92%。TSH在0.1-0.45mIU/L间不容易进展为临床甲减;而TSH水平≥10.0mIU/L易进展为临床型,需考虑开始治疗。
 
然而,它对筛查无症状的甲状腺功能障碍疾病有一定的局限性,原因如下:
 
(1)目前没有公认指南用于筛查亚临床甲减及甲亢的血清TSH水平。大多数实验室TSH异常值采用的是95%的参考值(0.4-4.5mIU/L)上下限,而方法不尽相同。但是,该阈值并不可靠,缺乏不良结局风险证据。
 
(2)TSH分泌受民族/种族、性别、年龄等影响。例如,有12%的老年人(年龄高于≥80岁)未患甲状腺疾病,但TSH仍高于4.5mIU/L,故该阈值不适用这类人群。
 
(3)TSH分泌对其他的甲状腺失调疾病很敏感。例如,急性起病时TSH常抑制,受药物多巴胺、糖皮质激素、奥曲肽等及物质碘的影响。此外,肾上腺机能不全、怀孕、神经性厌食、某些自身免疫性疾病、垂体腺瘤都能干扰TSH的水平。
 
(4)TSH水平受周期影响。
 
因此,以上几点表明,单靠TSH诊断甲状腺疾病是远远不够的,但TSH检测作为诊断方法也是十分必要的。
 
4.治疗
 
甲减的基本治疗是口服T4单抗(左甲状腺素钠),而甲亢疗法包括抗甲状腺(如甲巯基咪唑)和非可逆性消融治疗,如放射碘与外科治疗。
 
通常认为,TSH≤0.1mIU/L,尤其是临床Graves病或结节性疾病需要开始治疗。而通常无需进行典型治疗的情况为:TSH在0.1-0.45mIU/L间或病因是甲状腺炎。
 
目前没有证据表明,亚临床甲减治疗对血压、BMI、血脂、认知功能或生活质量具有益处,但对最终生存质量具有远期效果,能减少骨折风险、心血管与癌症相关并发症和死亡率。
 
USPSTF认为,在甲状腺预防筛查中,假阳性结果、过度诊断及治疗都是重要的不利因素,需要最小化控制。
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