甲减容易漏诊的几种情况，请您注意

2018-06-26 来源：一附院内分泌科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：甲状腺激素对血清脂质代谢，特别是胆固醇的代谢具有重要影响。甲减病人由于甲状腺激素分泌不足，从而导致血清中总胆固醇和LDL-胆固醇水平的明显升高。

甲状腺机能减低症（简称甲减）是由于各种原因造成甲状腺素生成减少所引起一系列低代谢综合征。患者主要表现为全身乏力、畏寒怕冷、心跳减慢、肤干少汗、食欲不振、腹胀便秘、记忆减退、虚肿体胖、萎靡嗜睡、月经紊乱及不育等等。

由于其起病缓慢、症状缺乏特异性，因此，在发病初期常常被漏诊，当患者在某些方面症状突出时又常常被误诊。那么，甲减易被误诊为那些疾病呢？

1.功能性消化不良

临床上经常遇到一些病人主诉食欲不振、上腹饱胀、便秘，但钡餐或胃镜检查均无明显异常，于是就被诊断为“功能性消化不良”。其实，这部分病人中有些不乏是甲减所致，通过补充甲状腺激素，消化道症状会随之有效缓解。

2.高脂血症

甲状腺激素对血清脂质代谢，特别是胆固醇的代谢具有重要影响。甲减病人由于甲状腺激素分泌不足，从而导致血清中总胆固醇和LDL-胆固醇水平的明显升高。这种由甲减引起的高胆固醇血症属于“继发性高脂血症”，在治疗上，必须首先治疗原发病，

3.慢性肾炎

有些甲减病人也可有浮肿、蛋白尿、贫血、高血压、高胆固醇血症等类似肾脏病的症状，因此，常被误诊为慢性肾炎。但慢性肾炎病人的甲状腺功能（T3、T4、TSH）大多是正常的，或者仅有血清T3降低而TSH正常（即“低T3综合征”），这是机体降低代谢率的一种保护性反应。

肾性水肿通常是指凹性的；而甲减病人的血清T3、T4降低、TSH显著升高，甲减病人的水肿是非指凹性的，病人常常伴有畏寒、怕冷、心动过缓、便秘等低代谢症状。

4.营养不良性贫血

大约25%～30%的甲减患者有贫血表现，多见于女性甲减病人，主要与月经量、经期延长导致失血过多有关，另外，食欲不振、胃酸缺乏也是导致甲减患者贫血的一个重要原因。因此，临床遇到不明原因的贫血病人时，一定不要忘记检查甲功，排除甲减。

5.浆膜腔积液

甲减发生浆膜腔积液的原因是由于毛细血管通透性增加、淋巴回流缓慢、淋巴细胞分泌高亲水性的粘蛋白和粘多糖，引起腹水、心包积液、胸腔积液和关节腔积液。

6.特发性浮肿

甲减病人由于体内粘蛋白、粘多糖等粘液性物质代谢障碍堆积在皮下组织而引起“粘液性水肿”，常常发生在颜面和胫骨前，其最大特点是非指凹性（也就是用指头按压不出现凹陷性改变）。

临床上，有些浮肿病人，在排除了肾性、心源性或慢性肝病等浮肿常见病因之后，往往被诊断为“特发性浮肿”，但事实上，这里面有些病人的浮肿是由甲减引起的。

7.垂体瘤

原发性甲减病人，由于血清T3、T4水平下降，可反馈性刺激垂体内分泌细胞增生肥大，表现为垂体增大，有时被误诊为“垂体瘤”。

一些女性病人由于月经紊乱和泌乳，实验室检查发现催乳素（PRL）轻度升高，被误诊为垂体催乳素瘤。

还有些甲减病人由于手足肿胀、唇厚舌大，声音嘶哑、手足增大，又有蝶鞍增大，会被误诊为垂体生长激素瘤。通过测定甲状腺功能有助于与原发性垂体瘤的鉴别。

8.抑郁症

甲减起病隐匿，进展缓慢，除了有怕冷、少汗、心动过缓、乏力等低代谢表现之外，还有记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、少言寡语、情绪低落、烦躁抑郁等精神症状，很容易被误诊为“抑郁症”或“神经官能症”。

9.更年期综合征

甲减患者可有月经失调、闭经，同时伴有情绪变化，不少中年妇女以此为主诉去医院就诊时常被误诊为“更年期综合征”。

因此，当临床上患者出现上述症状时，一定要提高警惕，拓宽思路，不要忘了查一下甲状腺功能。

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1.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常

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