你听说过甲亢危象吗？

甲状腺功能亢进症危象，简称甲亢危象，是由于甲亢恶化而发生的危及生命的危象，常伴一个或多个器官的功能失代偿，病情进展迅速，常因早期未被发现或治疗不当危及生命，死亡率高。尽管目前的诊断和治疗的手段都有了明显的提高，但死亡率仍在10%-30%。

甲亢危象病因与诱因

甲亢危象最常见的诱因是细菌感染，甲状腺手术术前准备不充分、创伤、精神刺激、应激等也是常见的诱发因素。另外，中断抗甲状腺药物治疗、131I治疗1-2周后甲状腺组织大量破坏致大量甲状腺激素入血、胺碘酮或含碘造影剂能刺激T3、T4大量释放也偶克诱发甲亢危象；少部分患者可无明显诱因。

甲亢危象的病因未完全阐明，原因可能与下列因素有关：

一，大量甲状腺激素释放至循环血中。一部分甲亢患者服用大量甲状腺激素可产生甲亢危象，甲状腺手术、不适当的停用碘剂以及放射性碘治疗后，患者血中甲状腺激素升高，会引起甲亢危象。

二，血中游离甲状腺激素增加。感染、甲状腺以外其他部位的手术等应激，可使血中甲状腺激素结合蛋白浓度减少，与其结合的甲状腺激素解离血中游离甲状腺激素增多，可使甲亢患者发生甲亢危象。甲亢危象的患病率不高但死亡率相当高，因此要高度警惕，一旦确诊即应进行紧急处理。

甲状腺功能亢进症危象的诊断

甲亢危象临床上多见于中年女性，多表现为原有的甲亢症状加重。凡有甲亢病史或典型甲亢表现的患者，在有诱因的情况下突然出现以下表现，应考虑甲亢危象：

①原有症状体征明显加重；

②高热：一般体温超过39℃，同时有大汗一般退热措施效果不佳；

③心动过速或心律失常，特别是房颤和室上性心动过速，血压升高，脉压增大；

④心血管中枢神经系统表现：心率快、心音亢进、抽搐等。

甲状腺功能检查可表现为：血清总T3、总T4、rT3水平明显高于正常。但也有不典型者总T3、总T4、rT3水平升高不明显或正常。

（表1甲亢危象的诊断标准）

（注：分数≥45为甲亢危象；分数25-44为危象前期；分数＜25无危象）

还有少部分患者的症状和体征不典型，突出的特点为表情淡漠、嗜睡、低热、明显的乏力、心率慢及恶病质，最后陷入昏迷，甚至死亡。临床上称为“淡漠型”甲亢危象。

甲状腺功能亢进症危象的治疗

甲亢危象急剧凶险，急需抢救治疗，不应等完整资料方行处理。

①抗甲状腺药物，阻碍甲状腺激素合成。首选丙基硫氧嘧啶，此药不但可以抑制甲状腺激素合成，而且还可以T4向T3转变。首次600mg，继以200mg，6-8h一次，昏迷者可鼻饲给药。

②应用碘剂抑制己合成的甲状腺素释放。碘可抑制蛋白水解酶的作用，使甲状腺球蛋白上的甲状腺激素不被水解，从而减少甲状腺激素向血中释放。复方碘溶液每次10-20滴鼻饲，每6小时一次，病情危重时亦可用碘化钠1g溶于500ml液体中静脉滴注，2-3g/d；当急性症状控制后，碘剂可减量，一般用3-7d后可停药；碘剂对外科手术后引起的甲亢危象无效；因已使用碘剂作术前准备，出现碘脱逸现象，即使再用作用也不大；极少数患者应用碘剂有副作用，可出现药疹，结膜炎，腮腺炎，及中毒性肝炎等。