通常甲状腺癌以女性多见,其发病率随着年龄的增加而上升,好发年龄为30~60岁。
一般情况下甲状腺癌发展缓慢,甲状腺结节出现下列特征可怀疑为甲状腺癌:
1)患者发现颈部有逐渐增大的无痛性肿块,或体检无意中发现,或在超声影像学等检查时发现;
2)晚期可伴有不同程度的声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难等症状;
肿物多质硬,边界欠清楚。
如果癌肿局限在甲状腺腺体内,则可随吞咽上下活动,若已侵犯气管或邻近组织,则较为固定。
甲状腺癌的筛查
临床上仅约5%~15%的甲状腺结节为甲状腺癌,早诊早治是疾病成功治疗的关键,临床上甲状腺结节诊断的重点应放在对甲状腺癌的早期筛查及鉴别诊断工作上来。
由于甲状腺癌独特的疾病发展程度、预后等因素,甲状腺癌的筛查与其他恶性肿瘤的普查有所不同,其筛查的人群以及检查方法均应有所侧重。
甲状腺癌高危人群包括有甲状腺癌家族史者、有童年头颈部放射线照射史者、一级亲属患某些甲状腺癌综合征(如家族性肠息肉病、多发性内分泌腺瘤综合征等)的人群。
碘水平异常地区的甲状腺结节患者碘摄入量可能与甲状腺癌的发生有一定的相关性,高碘地区易见甲状腺乳头状癌,低碘地区容易发生甲状腺滤泡癌及甲状腺未分化癌。因此对于碘摄入量异常地区的甲状腺结节患者应提高健康体检的意识。
甲状腺癌筛查方法有所侧重
甲状腺肿瘤检查不同,临床灵敏度和特异度存在较大差异。
超声影像学检查熟练掌握甲状腺癌诊断标准(微小钙化、边界不清、血流丰富、包膜不完整等),对于发现甲状腺微小癌、多灶性甲状腺癌、提高诊断准确率等方面将发挥重要作用
细针抽吸细胞学检查(FNA)FNA进行细胞学、组织学、生物化学等检查,可获得直接的病理学证据,尤其对于超声检查不能确定的囊实性结节或亚临床病灶,FNA有助于甲状腺癌的筛查,将成为今后重要的发展方向。
其他影像学检查CT与磁共振成像(MRI)对于甲状腺癌的作用主要是体现在定位诊断方面,包括与周围血管、气管、食管等重要器官的关系,但其对于甲状腺癌的筛查临床价值较低。
诊断
对于甲状腺结节患者,应结合患者的年龄、性别、病史及临床表现综合分析。
甲状腺癌好发于女性,儿童期甲状腺结节15%~20%为恶性,其致病因素可能与放射接触史及碘营养状态等因素有关。如果患者具有以下临床特征,应怀疑为甲状腺癌:
1)幼年曾有颈胸部放射线外照射史,此后出现甲状腺结节者;
2)已存在多年的甲状腺结节,突然生长迅速,肿块变硬、固定者;
3)偶尔发现的甲状腺内孤立结节、质硬、固定而不伴有疼痛;
4)甲状腺结节伴有同侧颈淋巴结肿大且有囊性变、微钙化等恶性特征者;
5)甲状腺本身不对称肿大或有肿块,伴有声嘶或颈交感神经麻痹综合征(Horner综合征);
6)其他部位有癌转移,同时有甲状腺肿物或结节者;
7)伴有面部潮红、长期腹泻而非脓血样便的甲状腺结节者。
对于怀疑甲状腺癌者,应进一步进行超声影像学检查、FNA或CT等检查辅助诊断;对于疑似甲状腺髓样癌者,应结合血清学检查如降钙素和(或)癌胚抗原(CEA)进行鉴别诊断。高度怀疑恶性者,须术中行冰冻病理明确诊断。
转诊时机
基层医院接诊的甲状腺肿瘤患者伴有以下情况者,建议转往专科医院诊治。
1)体检发现甲状腺肿物,伴有声音嘶哑、呼吸及吞咽困难考虑肿瘤侵犯周围器官、组织者;
2)发病前并无甲状腺肿大史,近期突然出现质硬、活动度差的甲状腺肿物而怀疑肿物恶性程度较高者;
3)已有多年的甲状腺肿物病史,但甲状腺肿物短期内快速增大,不排除未分化癌和恶性淋巴瘤者;
4)考虑甲状腺癌伴有单侧或双侧颈部多发转移淋巴结,评估须进行区域或全颈功能性或根治性颈淋巴结清除术者;
5)临床怀疑伴肺、骨等远处转移者;
6)评估患者甲状腺为双侧多发癌灶,对于甲状旁腺及喉返神经保留要求高而自身技术难以处理者,亦考虑转诊。
通过对甲状腺癌的早期筛查以及合理化危险评估,对甲状腺癌的早期诊断、精确分期和个体化、规范化治疗具有较高的临床价值。提高基层医院对甲状腺癌的诊断及规范处理水平将是今后一段时期的重要课题。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥30用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥44适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥141.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥33用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥8.5抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥14清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥21平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥23清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥15用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥145用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥15平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥301.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥21甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥18调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥15用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥14清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥31清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥23主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥7甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16