甲状腺癌术后为何要长期服用优甲乐

很多甲状腺癌的病友或多或少困惑，甲状腺癌术后为什么要长期服用优甲乐，长期服用有没有毒副作用，怀孕期间是否需要停用优甲乐，等等。

几个术语

回答这个问题之前，需要解释几个基本的医学问题，可能有些专业术语。

1、甲状腺与甲状腺激素：甲状腺是人体一个必需的器官，从胎儿到老年。甲状腺的主要功能是生产甲状腺激素。甲状腺激素的功能是促进人体的发育，调节人体多种物质的代谢等。如果甲状腺激素不足，胎儿会畸形、停止发育流产；成人为出现各种代谢缓慢的疾病：比如高脂血症、水肿、精力差、甚至有不同程度的抑郁。如果甲状腺激素太多，也会产生代谢旺盛的病情（俗称“甲亢”），如消瘦、精力旺盛、失眠、脾气躁、心跳快、甚至骨质疏松等。

2、左旋甲状腺素片与优甲乐：左旋甲状腺素是人工合成的甲状腺素(主要成分是四碘甲状腺原氨酸的钠盐，L-T4)。人服用以后能够容易被吸收利用，产生类似人体甲状腺激素的作用，也就是说可以替代损失或者缺少的甲状腺激素。优甲乐是目前最常用的一种人工合成的左旋甲状腺激素。这是德国默克公司生产的一种左旋甲状腺素钠片。优甲乐是指默克公司的左旋甲状腺素钠片。除优甲乐之外，国内外还有其它的左旋甲状腺素钠，如雷替斯、伏甲索、加衡等。

3、分化型甲状腺癌（简称DTC）：分化型甲状腺癌是指甲状腺发生癌变时，癌细胞有部分甲状腺功能，比如可以合成甲状腺激素的功能，也受人体激素调节的影响。常见的分化型甲状腺癌有乳头状和滤泡状两大种。

4、神经-内分泌轴：人体的激素分泌是有调控的，这样不至于产生过多或过少。这个调节需要人体的大脑的结构来调节。当激素产生不够时，人体的大脑就会发出信号（如促甲状腺激素，简称TSH），让内分泌器官如甲状腺活跃起来，结果是甲状腺细胞数量增加、功能活跃。

为什么要长期服用甲状腺激素

分化型甲状腺癌患者一般都会切除甲状腺（全部切除或者保留少部分甲状腺）。切除后，甲状腺整体的数量和质量就会明显降低，甲状腺功能进而降低，人体就会缺乏甲状腺激素。为了维持保证人体每天的需要，就必须必需每天额外补充人工合成的甲状腺激素，以弥补人体甲状腺激素生产的缺乏。

所以，甲状腺癌术后的患者，就必须长期服用甲状腺激素。

另外，分化型甲状腺癌的癌细胞具有一定的甲状腺细胞的功能，如果人体的甲状腺激素足量甚至超量，残留的甲状腺细胞或者癌细胞就会受到功能抑制，“不用干活”，最后，肿瘤细胞这样“消极怠工”下去，就会逐渐萎缩，从而达到治疗、预防肿瘤复发的目的。在医学上讲，叫TSH抑制治疗。

左旋甲状腺激素（优甲乐）的用量与用法

根据上面所讲，甲状腺癌术后的病人必须必需长期服用足量的甲状腺素。那么需要服用多少？

国际上有个推荐标准。但是，需要注意的是每个人对药物吸收利用的效率不同、身材大小偏瘦等体型都不同。每个人需要的剂量也会有一些差异的。所以不是每个人都是服用2片优甲乐就够，有的人1.5片就足够，有的人缺需要3片。这就犹如每个人的饭量不同一样，不必大惊小怪。

对患者个体而言，抑制治疗的L-T4剂量为达到其TSH抑制目标所需的剂量。对已清除全部甲状腺的DTC患者，抑制治疗的L-T4剂量通常高于单纯替代剂量，平均约为1.5～2.5μg/kg/d；老年（尤其年龄80岁以上）患者中，达到TSH抑制的L-T4剂量较年轻人低20%～30%，原因在于老年人甲状腺激素外周降解率的降低大于口服吸收率的下降。具体用量多少，一定要听甲状腺疾病专家的意见，切莫患友之间互相比对。因为患者的情况每个人情况不同，医生需要综合判断。这就是医学上现今强调的个体化治疗。

TSH抑制治疗最佳目标值应满足：既能降低DTC的复发、转移率和相关死亡率，又能减少外源性亚临床甲亢导致的副作用、提高生活质量。迄今为止，对这一最佳目标值尚无一致意见。

L-T4剂量如何调整？一般建议每4周左右测定TSH，达标后1年内每2～3个月、2年内每3～6个月、5年内每6～12个月复查甲状腺功能，以确定TSH维持于目标范围。

服用方法：早餐前空腹顿服L-T4最利于维持稳定的TSH水平。如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏服剂量；或者根据自己个人情况，适当补充。部分患者需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整L-T4用量（冬增夏减）。

妊娠期间切不可盲目停药。

甲状腺素的不良反应和副作用

理论上讲，左旋甲状腺激素（L-T4）如优甲乐是没有不良反应和毒副作用的。因为它是人体自身就有的一种物质-激素的替代品。它的毒副作用、不良反应绝大多数是由于服用过量或者剂量调整幅度大引起的甲状腺功能亢进（俗称“甲亢”）的临床症状，包括：心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、假脑瘤、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。这些情况，应该按照医生的吩咐减少的每日剂量或停药几天。然后，重新调整药物治疗方案。

至于L-T4过敏，是极其罕见的。如果确实是优甲乐或者其他类似药物过敏，可以调换其它类似不同生产厂家的药物。

妊娠、孕妇及哺乳期妇女用药

妊娠期间，必须服用优甲乐！因为孕妇自身甲状腺功能低下，不仅不能保证自身需要，也不能保证胎儿发育的需要。因为此时，胎儿的甲状腺发育还不完全，尤其怀孕早期。所以必须服用足够剂量的甲状腺激素，并适当增加甲状腺激素的用量，以保证孕妇和胎儿的需要。这时候，一定要多咨询有经验的甲状腺病医生和妇产科医生，切莫自作主张！

哺乳期需特别注意继续使用甲状腺激素进行治疗。这是甲状腺切除的母亲维持自身必不可少的。服用了甲状腺激素如优甲乐的母亲的母乳才是正常的母乳。