葛优瘫？其实是甲亢的一种并发症！

大家都知道，葛优“葛大爷”在《我爱我家》里“瘫躺”的剧照已经被做成了各种表情包。

今天我们来关心一下，在内分泌科，经常会收治的一些突发双下肢无力、严重时四肢瘫痪的患者。

他们大多是年轻小伙子，无高血压，告诉你这并非首次发作，然后在医院治疗一晚上之后，患者第二天就能下床。这到底是什么病呢?

嘿嘿，这种专坑“小鲜肉”致其“瘫痪”的疾病，常常令人猝不及防，它的名字叫做甲亢性周期性麻痹。

何谓甲亢性周期性麻痹?

甲亢性周期性麻痹(TPP)多见于弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)，其发病机制尚不明了。

临床上以反复发作的肢体无力和瘫痪为特征，发作时常伴低钾血症，是甲亢患者常见的神经肌肉合并症，占甲亢患者的3%～6.8%，有时甚至是甲亢患者的首发症状和就诊原因，容易发生误诊。

国内外研究表明，TPP的发生可能是甲状腺毒症、基因及环境共同作用的结果。高水平的甲状腺激素(主导作用)、高胰岛素血症、高睾酮血症、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活、交感神经系统过度活动等因素，均能增加细胞膜上Na+-K+-ATP酶的活性，促使细胞外液中K+向细胞内转移，从而加剧低血钾，引起肌肉收缩的异常，导致肌肉麻痹。

甲亢性周期性麻痹有哪些临床特点?

1、本病多见于亚洲地区青壮年男性，男女之比约为(20~70)：1。

2、发病诱因有精神紧张、过度劳累、寒冷、饮酒、饱餐、高糖饮食、注射胰岛素等，但有时可无明显诱因。

3、多发生于夜间和清晨，主要表现为突然发作的无力，呈迟缓性瘫痪，双侧对称，以下肢受累为主，近端重，远端轻，严重者可引起呼吸肌麻痹，危及生命。

4、每次发作持续数小时至数天，发作时肌张力降低，腱反射减弱或消失，血钾降低，心电图呈低钾性改变。

5、周期性麻痹“很调皮”，可与甲亢同时出现，也可先于甲亢出现，甲状腺肿大可不明显。

6、本病的发病与甲亢的病情轻重无关，但与甲亢控制与否有关。甲亢未控制前常反复发作，甲亢控制后周期性麻痹亦随之消失;甲亢复发，麻痹亦可再次发作。

甲亢性周期性麻痹如何诊断?

诊断关键：周期性麻痹患者是否同时合并有甲亢。

1、有典型周期性麻痹发作的临床表现，发作时多伴有血钾降低。

2、甲亢诊断成立：有甲亢临床表现，甲状腺功能检查符合甲亢改变。

3、补钾治疗迅速有效。

4、甲亢控制后周期性麻痹不再发作。

5、排除其他疾病引起的低钾血症(如原发性醛固酮增多症、家族性周期性麻痹、肾小管性酸中毒、应用排钾利尿剂等)。

甲亢性周期性麻痹如何治疗?

治疗原则：“对症治疗——纠正低钾”和“对因治疗——控制甲亢”。

1，发作期间根据血钾浓度，口服或静脉补钾，必要时注意补镁。

2，规律应用抗甲状腺药物积极控制甲亢，病情较重者可考虑手术或放射性碘治疗。

3，注意加用非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔，除了用于治疗甲亢，尚有利于肌肉功能恢复，预防低钾血症再次发生。

4，应避免各种诱因，如剧烈活动、饱餐、酗酒、精神刺激、受寒及使用排钾利尿剂、激素等。

“京城四瘫”都是懒出来

如果遇到青年男性突发不明原因的双侧对称性肢体乏力或瘫痪，可别以为他们也是“京城瘫”，若伴低钾血症，应询问其有无怕热、多汗、心悸等高代谢症候群，常规查甲状腺功能全套，会有“惊喜”发现哦!尤其是对那些补钾后症状缓解而短期内病情反复的患者，更应筛查本病，做到早诊断、早治疗，避免漏诊、误诊。

另外，本病治疗的关键在于控制甲亢，给予抗甲状腺治疗后必须跟踪随访，如甲亢未控制或停药后甲亢复发，都有可能再次发作。