近年来,随着检测工具灵敏度的增加,超声已成为国内外甲状腺癌检查和术后监测的重要方法,4月22日,在厦门举办的第十一届默克中国论坛——甲状腺糖尿病年度峰会甲状腺分会场上,来自美国宾夕法尼亚大学医学院的SusanMandel教授分享了超声在甲状腺癌监测中的应用。
一「夫」当关——超声对甲状腺癌
颈部淋巴结转移的监测
研究发现,近年来我国甲状腺癌的发病率逐年上升,且大部分患者出现颈部淋巴结转移。一般临床上根据甲状腺癌术中能否触及肿大淋巴结而决定是否进行淋巴结清扫,但实际应用中有时清扫了未发生转移的淋巴结,漏扫了转移的淋巴结,导致甲状腺癌患者术后局部复发,影响预后。因此,甲状腺癌术前诊断颈部淋巴结转移并在术中进行清扫,对提高患者预后有积极作用。超声是一种操作简单、无创伤、可重复检查的临床检测方法,在检测淋巴结时,还能鉴别其良恶性,对临床治疗具有重要价值。
术前超声——让淋巴结转移无处遁形
2015美国甲状腺协会(ATA)指南推荐:对所有经细胞学或分子检测发现的恶性或可疑恶性肿瘤患者,推荐在行甲状腺切除术前对颈部(特别是侧颈室)淋巴结进行超声检查。
超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移时,需对淋巴结的边缘、内部回声、血流情况及大小形态等方面进行分析。超声检测颈部淋巴结转移的准确率、敏感度、特异度均较高,对判断患者有无淋巴结转移有重要指导意义。
超声诊断有甲状腺癌颈部淋巴结转移的主要特征为:淋巴结边界不清晰、内部回声低、形态不规则等。转移性淋巴结还具有微钙化、内部血流丰富的特点,但不同病理分型表现出的超声图像特征亦不同。
如果影响疾病管理,对短径≥8~10mm的可疑淋巴结进行超声引导下细针抽吸活检(fineneedleaspiration,简称FNA),以明确其良恶性。研究显示,约20%的患者可通过术前超声检测出非触诊可及的侧区淋巴结异常,从而改变手术方式。
术后监护——复发监测早知道
2015ATA指南推荐:对通过解剖超声定位发现的中央区淋巴结短径≥8mm和侧区淋巴结短径≥10mm的患者,一经活检证实病灶仍持续存在或复发,应在既往手术的区域行治疗性中央区和/或颈侧区淋巴结清扫,并保留未受影响的重要结构。对短径﹤8~10mm的可疑淋巴结可不行活检,继续随访,当淋巴结生长或威胁重要结构时,可考虑FNA或其他干预。
甲状腺癌复发通常是由残留病灶引发的,而甲状腺床、颈部淋巴结远处转移导致的复发非常少见。2015ATA指南推荐术后6~12个月内进行血清甲状腺球蛋白(Tg)检测和超声检查,以监测甲状腺癌是否复发。但超声检查的结果可能产生假阳性,Rosario发现超声检查检出的复发率超出随访2倍以上。
超声产生假阳性的原因包括:
1.无法看到深部淋巴结或淋巴结被浅表组织覆盖;
2.正常结构(如食管、肌肉、甲状旁腺、未消融患者的残余甲状腺)被误认为病变;
3.对术后改变(如疤痕组织、缝合肉芽肿、外科小夹钳、神经炎、低度炎性病变)导致误解。
超声发现异常淋巴结时究竟应进行监控还是选择手术?美国甲状腺外科委员会对此给出了回答(见表1)
小结
超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的准确率较高,且超声为无创检查,操作简单,可重复性检测,对提高临床治疗水平和预后有重要意义,值得临床推广应用。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥32用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥21适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥44适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥16.51.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥33用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥8.5清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥20调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥15清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥21用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥148平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥30平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥23用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥15用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥141.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥21甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥18用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥14清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥27.5甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥31