碘过量还是碘不足？这是个问题

4月21—22日，第十一届默克中国论坛—甲状腺糖尿病年度峰会在厦门召开。大会邀请到国内外多名甲状腺、糖尿病学术带头人齐聚一堂，开启甲状腺学术盛宴。

为全面了解我国甲状腺疾病，碘营养以及糖尿病的现状，中华医学会内分泌学分科学会于2014年12月至2017年6月实施了TIDE项目，对31省共计82150例样本进行调查。

研究发现，目前我国处于碘充足状态。学龄儿童MUI为199.7μg/L，而成人MUI为180.4μg/L。甲状腺肿在学龄儿童中发病率为3.4%;成人为1.9%。与20年前相比，临床甲亢、亚临床甲亢、临床甲减、甲状腺肿的患病率显著下降；亚临床甲减、AIT和甲状腺抗体轻度升高。血清TSH浓度显著升高，可能与碘摄入量增高相关，而有关甲状腺结节和高TSH血症的危害和机制需要进一步研究。

近些年甲状腺疾病的变化情况

陈万青教授的调查结果表明，甲状腺癌年度变化百分比（APC）由4.9%（2000-2003年）上升至20.1%（2003-2011年），而中国甲状腺癌的特异死亡率仅为1.6%。

一定范围内，甲状腺癌发病率与碘摄入量存在负相关，而高碘摄入则与乳头甲状腺癌BRAF突变增加相关[1]。

滕卫平教授指出得益于全民食盐加碘政策的实施，我国碘缺乏病的防治取得了明显进步。与20年前相比，临床甲亢、亚临床甲亢、临床甲减、甲状腺肿的患病率显著下降；亚临床甲减、AIT和甲状腺抗体轻度升高。妊娠期妇女补碘也并非越多越好，以150～249μg/L为最佳，此范围内临床甲减，亚临床甲减，低T4血症的患病率均最低。我国目前处于碘充足状态，未来应积极应对碘过量问题，加强国民碘营养监测。

我国甲状腺疾病和碘调查研究进展

甲状腺书院：截止到去年，我国全民食盐加碘已有20年。作为食盐加碘最严格、最成功、最广泛的国家，全民食盐加碘为我们带来了什么？尤其像甲状腺疾病病谱是否有发生什么变化？

滕卫平教授：国家从1996年开始立法推行法规，是中国历史上最严的法规，也是世界上食盐加碘最严的法规。从1999年，我领导的团队开始参与碘对甲状腺疾病影响的研究，已经做了17年。

从碘营养角度，经历了三个阶段：

1）刚刚补碘后首先经历了6年的碘过量（尿碘超过300μg/L）；

2）又经过了10年的碘超足量（尿碘200-300μg/L）；

3）最后经历了4年的碘充足量（尿碘100-200μg/L）。整整20年的碘营养是这样过来的。

据统计，全国范围内未显示补碘对中国的甲状腺疾病带来过大的变化。其中变化比较大的是甲状腺结节，我们初步统计的数字为20.86%；其他的甲状腺疾病，特别对甲状腺健康影响非常大的临床甲亢、临床甲减都是减少的。这说明人体的甲状腺和免疫系统对碘的变化有极大的适应性，所以我们现在认为目前WHO推行的补碘剂量是安全的，也是有效的。

甲状腺书院：您亲自主持的TIDE项目，将8万多例样本纳入调查，结果发现，目前总体上多数居民碘摄入处于充足阶段，但各个地区有一定差异，部分地区存在碘摄入过量问题。对于研究结果我们应该如何解读，以及给我们哪些启迪？

滕卫平教授：TIDE项目是国家卫生部支持的全国31省甲状腺疾病和碘调查的项目，这是我们第一次在全国范围内做的流行病学调查，历时2年，31个省的省级内分泌学会参与，几百人在现场工作，所得的材料是很宝贵的。

31个省的碘营养状态，有16个省是碘充足的，14个省碘超足量，1个省是碘过量。现在的担心不是碘过量，而是碘缺乏。这次我们虽然没有发现碘缺乏的省份，但随着现在碘盐政策放开，无碘盐和碘盐可以同时售卖的政策出来后，情况可能出现一些变化。

从碘过量的角度，我们国家有非常特殊的3700万人口左右覆盖的高碘地区，正常的水碘为5-6μg/L，高碘地区为150-600μg/L左右。我们已经多次向国家行政部门建议对这种地区进行水质的处理和改造，国家也做了一些工作，目前来看化学和物理的方法未发挥良好的作用，只有通过改水后才能把碘过量问题彻底解决。

中国妊娠甲状腺疾病指南解读

本次论坛单忠艳教授的讲题为《2018年中国妊娠甲状腺疾病指南解读》，能否向我们透露一下该指南的重大意义？

滕卫平教授：妊娠甲状腺指南和别的指南都不一样，因为妊娠甲状腺疾病可以影响到孩子的智力发育。而妊娠甲状腺疾病在妊娠妇女中所占的比例为20%，也就是20%的孩子智力受到甲状腺因素的影响，这样才被人重视。

各个国家都非常重视妊娠指南，美国内分泌学会进行两次修订，美国甲状腺学会（ATA）进行三次修订。我国指南是2011年出版，在修订的过程中也汇集了全国的内分泌专家、围产医学专家、儿科学专家的心血。该指南对全国孕妇甲状腺疾病的监测和治疗发挥了很好的作用。但随着时间的变迁，更多的证据拿到后我们就面临修订了。单忠艳教授承担了这个指南整个的修订工作。

讲哪些是热点，举个例子，这次我们针对妊娠亚临床甲减的变动是最大的。妊娠亚临床甲减是由患者的TSH决定，TSH值高是亚临床甲减，TSH低可能不是甲减。TSH的参考值受到各种因素的影响，所以这次我们严格的规范了TSH参考值的产生，避免了亚临床甲减的过度诊断。

甲状腺十年未来展望

请您谈一下您对甲状腺未来十年的看法。

甲状腺疾病比起其他内分泌疾病，本身腺体病因是比较清楚的，但是甲状腺之外的病因，比如自身免疫甲状腺炎是自身免疫的原因，其机制尚未完全阐明。比如甲癌，为什么得甲癌，微小癌是否长成大癌，这些问题都与肿瘤学连在一起。所以我觉得将来甲状腺疾病的突破应当来自于各个基础学科，他们的成果将来能惠及甲状腺疾病，单靠甲状腺自身突破有很大困难。