最易被病人问到的甲状腺结节十大问题

甲状腺结节的人越来越多，这个说大可大，说小可小的疾病，问题众多，精选10个，每问10分，测一测自己是否能拿满分。

1.平时吃加碘盐能不能预防甲状腺结节？

大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘的缺乏所致，但长期的高碘饮食同样会通过促发体内促甲状腺激素水平的升高而刺激甲状腺组织增生出现结节。因为平时食盐中已经添加了碘，所以再长期进食含碘量高的海鲜如海带等，也容易引起甲状腺结节。

2.为什么甲状腺结节的发病率逐年升高？

这与现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大、过量碘盐摄入相关，同时也与彩超分辨率越来越高有很大关系，因为超声下2-3mm的病变都能看到了。

3.甲状腺结节恶变率高吗？如何判定良恶性？

临床中只有5％-15％的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。甲状腺结节的良恶性的鉴定主要看彩超结果，根据彩超结果上结节是否有砂砾状钙化、界限是否清楚、周围血流是否丰富来判断。

一般来讲，如果彩超报告单上出现以下描述:单一结节、结节内有砂砾样钙化、结节的TIRADS血流分级大于Ⅳ级，符合上述一条就高度怀疑恶性结节了。反之，甲状腺结节在彩超上没有上述几条表现，一般都是良性的，但还是要半年左右复查甲状腺彩超。

另外强调一点，结节大小不是良恶性鉴别的标准，临床上3-4mm的甲状腺癌也不少见。结节的良恶性与结节的大小无关；与结节是否可触及无关；与结节单发或多发无关；与结节是否合并囊性变无关。

4.甲状腺结节有什么危害？

大部分的甲状腺结节都是无明显危害的，是甲状腺的一种良性病变，就好像我们皮肤上的瘢痕或者黑痣一样，不影响人体的健康，只需6-12个月定期检查彩超就可以。

但是如果甲状腺结节为单发结节，且血流分级为Ⅳ级以上，结节内含有砂砾状细小钙化，就有高度恶变可能，可能逐渐演变成甲状腺癌。

5.甲状腺结节钙化了是否提示严重？

目前医学界公认只有彩超中提示甲状腺结节内砂砾样细小的钙化是甲状腺癌的表现，大约有55％-68％的甲状腺癌患者中有这类细小钙化。临床上更多见的是环形或大块状钙化，这些绝大部分是炎症、血肿吸收机化后形成的一般钙化，这些钙化患者中只有10％-20％是恶性病变。

6.哪些甲状腺结节需要细针穿刺（FNAB）？

甲状腺细针穿刺FNAB是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。一般来讲，凡直径＞1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。但在下述情况下，FNAB不作为常规：

（1）经甲状腺核素显像证实为「甲亢」表现的结节；

（2）超声提示为纯囊性的结节；

（3）根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。

（4）男性；

（5）结节生长迅速；

（6）伴持续声音嘶哑、发音困难，并排除声带病变（炎症、息肉等）；

（7）伴吞咽困难或呼吸困难；

（8）结节形状不规则、与周围组织粘连固定；

（9）伴颈部淋巴结病理性肿大。

7.甲状腺结节手术都有哪些方法？

目前绝大部分医院都在采用常规小切口手术，就是在颈部做4cm左右的横行切口。也有一部分医院在做经乳房或腋窝的腔镜下甲状腺结节切除。

8.甲状腺结节手术有哪些风险？

常见的手术风险有以下三条：

（1）术中术后出血，目前临床上由于超声刀的大范围使用，一般发生率极低，但是一旦发生，特别是出现术后出血，需要二次手术止血。

（2）术中喉返神经及喉上神经的损伤，目前国内外大概的发生率在2％左右，与手术大夫的经验有明显相关性。一旦出现喉返神经损伤，会导致术后声音嘶哑、饮水呛咳，一般难以修复。

（3）甲状旁腺损伤，发生率低于喉返神经损伤，主要与术中切除范围相关，甲状腺体积越大，切除甲状腺组织越多或术中诊断为甲状腺癌，需清扫淋巴结，则发生率明显升高，术后会出现手足抽搐及口角麻木。

9.甲状腺结节手术后容易复发么？

如果手术切除范围不够彻底，则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节，而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限，所以术后复发率较高。一旦复发需要再次手术，则手术的风险要比初次手术高5-10倍。

现在国外对于双侧结节性甲状腺肿都采取较为积极的态度，主要病变的一侧行全切除术，对侧行全或近全切除术，术后只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。

这种术式的优点主要体现在两个方面，一是完全避免了术后的复发，二是对于术后才被确证为甲状腺癌的患者避免了行再次手术的风险和痛苦。但是，甲状腺全切除术对手术的要求很高，术中要完整的解剖出双侧喉返神经和甲状旁腺以避免损伤而产生严重的并发症。

10.甲状腺结节手术后对饮食有何要求？

甲状腺结节手术后为减少复发应少吃海鲜，并尽量避免进食含碘量丰富的食物，如海带、虾皮和紫菜等。

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“甲亢”分真假，用药需谨慎

临床病例

患者，中年男性，因神经性耳聋收住某院神经科，不伴有低热、多汗、心悸、多食、消瘦、乏力等高代谢症状。入院后化验甲功，发现FT3、FT4轻度升高，TSH降低，TPOAb、TGAb明显升高，TRAb正常，血沉正常。B超：甲状腺大小、形态正常，内部回声欠均质，未见明显异常血流信号。经内分泌科医生会诊后，诊断为“甲亢”。治疗建议：1）低碘饮食。2）他巴唑（赛治）口服，每次10毫克，2次/日。3）定期复查血常规、肝功及甲功。

对于上面的诊断及处理，您觉得是否合理？

1.“甲亢”也分真假

导致甲状腺激素水平增高的原因分两种情况：一种情况是由于甲状腺自身合成甲状腺激素的功能亢进，产生并释放大量的甲状腺激素，从而导致血中甲状腺激素水平升高；另一种情况是由于自身甲状腺滤泡细胞被破坏，储存在滤泡腔内的甲状腺激素释放增加，致使血中甲状腺激素水平升高。

由此可知，尽管这两种情况在临床上均有甲状腺激素水平升高以及甲状腺功能亢进的临床表现，但两者有本质的不同。前者的甲状腺功能（即：甲状腺合成甲状腺激素的能力，简称“甲功”）是增强的，体内的甲状腺激素往往持续维持在高水平，是真正的“甲亢”（即“真甲亢”）；而后者合成甲状腺激素的功能是下降的，甲状腺激素水平之所以增高是由于破坏导致甲状腺激素释放一过性增加所致，因此，其甲状腺激素水平增高往往是昙花一现，随后很可能发展为甲减，因此，我们称之为“假甲亢”。

2.“甲状腺毒症”≠“甲亢”

“甲状腺毒症”是指任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，并引起甲亢表现，它包括“真甲亢”和“假甲亢”两种情况，因此，“甲状腺毒症”与“甲亢”不能完全划等号。

甲功化验单上显示甲状腺激素增高，只是表明患者存在甲状腺毒症，至于是“真甲亢”还是“假甲亢”，还需要进一步检查和鉴别。千万不能一看到甲状腺激素水平升高，就轻率地诊断为“甲亢”。

3.“真甲亢”和“假甲亢”分别见于哪些疾病？

“真甲亢”是由甲状腺腺体本身功能亢进所致，临床常见的有Graves病（也叫“毒性弥漫性甲状腺肿”，约占80%），多结节性甲状腺肿伴甲亢（约占10%），甲状腺自主高功能腺瘤（约占5%）等。此外，少见的还有“垂体性甲亢”、“伴肿瘤性甲亢”等。

“假甲亢”是由于甲状腺滤泡被破坏所致，主要见于各种甲状腺炎的早期阶段，如亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎等，此外，药源性甲亢是由于误服或过量补充甲状腺激素所致，并非是由于自身甲状腺功能亢进，也属于“假甲亢”的范畴。

4.如何识别真假甲亢？

临床上，可以通过以下几个方面鉴别真假甲亢。

（1）临床表现：一般说来，“真甲亢”患者心慌、出汗、多食、消瘦、易激动、失眠等高代谢症状较重，病程较长；“假甲亢”患者高代谢症状不明显或相对较轻，症状多呈一过性。

（2）摄碘功能：“真甲亢”患者的甲状腺摄碘功能显著增强，“假甲亢”患者的甲状腺摄碘功能明显减低。因此，临床上可以通过甲状腺核素扫描或甲状腺摄碘131率试验对真假甲亢加以鉴别。

（3）化验检查：促甲状腺素受体抗体（TRAb、这里主要指刺激性抗体）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、血沉（ESR）等也可作为辅助的鉴别诊断指标。例如，Graves病甲亢患者TRAb呈阳性，TPOAb、TGAb多为轻度升高；而桥本氏甲状腺炎TRAb呈阴性，TPOAb、TGAb显著升高；亚急性甲状腺炎患者TRAb、TPOAb、TGAb往往正常，但血沉（ESR）显著增快（＞50mm/h）。

5.“假甲亢”是否需要治疗？

真正的“甲亢”，根据患者的具体病情，可以选择抗甲状腺药物（如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶）、放射性碘131或手术治疗；“假甲亢”患者的症状较轻或无症状，甲亢呈一过性，更重要的是，这种“假甲亢”患者自身合成甲状腺激素的能力是降低的，本身就有发展为甲减的趋势，因此，通常不建议给予抗甲状腺药物治疗，放射性碘131或手术治疗更属于绝对禁忌。但如果患者有甲亢的症状表现，可以口服倍他乐克对症处理。

再回到本文开头的那个病例，患者之后又通过朋友介绍将检查结果转我会诊，我建议做甲状腺核素扫描检查，结果显示：甲状腺大小尚可，显像剂分布大致均匀，摄鍀功能减低。根据患者甲状腺刺激素受体抗体（TRAb）正常，甲状腺核素扫描（摄鍀功能减低）及B超检查结果（未见异常丰富血流信号及“火海征”），可以排除Graves甲亢。患者无发热，甲状腺无自发性疼痛及触痛，血沉不快，基本可以排除亚急性甲状腺炎（简称“亚甲炎”）。最终诊断是早期桥本氏甲状腺炎（又称“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”），建议停用抗甲状腺药物，定期复查甲功。尽管患者目前甲功（FT3、FT4）略高，但患者无任何自觉症状，心率不快（75次/分钟左右），故无需用药。

再次提醒：临床上遇到甲状腺激素水平升高，一定要先分清楚究竟是真甲亢还是假甲亢，切勿不分青红皂白地盲目施治，否则，很可能造成“医源性甲减”。