颈前脖子痛，看看是不是亚甲炎

伍女士，颈部脖子疼痛，下颌、耳后、咽部、同侧头部都有放射痛，到医院就诊，看完耳鼻喉科，吃药未缓解，又看了外科，最后检查出亚甲炎，转到内分泌科来看。

医生，我为什会得亚甲炎?得了亚甲炎怎么治疗？

亚急性甲状腺炎简称亚甲炎，又称肉芽肿性甲状腺炎、德奎尔万甲状腺炎等，近年来本病发病逐渐增多，最易发生于20-50岁的女性，临床表现复杂，发病前往往有感冒症状，因此极易误诊为感冒或咽炎、扁桃体炎等，有的患者甲状腺部位疼痛，触压痛，而且不光是颈前脖子痛，下颌、耳后、咽部、同侧头部都有放射痛，由于亚甲炎表现比较复杂多样，有些患者早期症状不典型，常容易和其他疾病相混淆和误诊。所以经常遇到有病人因误诊为上呼吸道感染治疗月余仍有反复发热、咽、颈痛等症状不愈最后确诊为亚甲炎的情况。

亚甲炎可有以下表现

（1）颈部疼痛，有的很严重，疼得死去活来；有的疼痛轻微。往往先是一侧疼痛，然后转移到右侧。疼痛向耳朵放射，有的患者在吞咽唾沫时疼痛明显。

（2）自己一摸，甲状腺体积增大，摸了还有疼痛，感觉硬硬的一块。

（3）发热，体温有高有低。

（4）部分患者可有心悸、多汗、激动不安、食欲亢进、手抖及便次增多等症状。

（5）病久可能有疲乏、抑郁、便秘等。

亚甲炎的病因

一般认为，亚甲炎是病毒感染引起的，最常见的是柯萨奇病毒，其次是腺病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等。这些病毒在夏季通常会有一个流行活跃高峰，炎热潮湿的环境，人普遍会感觉不舒服和难受，而病毒却如鱼得水。病毒通过呼吸道和胃肠道感染途径再侵入到甲状腺，从而引发亚甲炎。因此，夏天来就诊的亚甲炎患者较以往会明显增多，流感过后也是亚甲炎的高发期。

怀疑亚甲炎做哪些检查？

亚甲炎诊断可通过甲状腺功能、血常规、血沉、甲状腺彩超、吸碘率等确诊，必要时可以行穿刺细胞学检查。

亚甲炎主要表现为甲状腺肿大疼痛，部分病人伴有发热、头痛、咽痛等症状。实验室检查:血常规检查白细胞及中性粒细胞可升高，淋巴细胞也可增多；血沉增快；甲状腺摄碘率降低（急性期甲亢病因诊断的最重要指标）；对极少数诊断困难者，可做甲状腺穿刺病理细胞学检查。亚甲炎按甲功情况可分三期：急性期也称甲亢期：T3\T4升高，TSH下降；缓解期T3\T4可降低，TSH升高；恢复期大多甲功可恢复正常。本病预后良好，病程一般为2-6个月，少数会迁延到1年，约10-20%的病人会形成永久甲减，需要长期甲状腺替代治疗。

亚甲炎应如何治疗？

西医治疗：主要是针对疼痛和发热的对症治疗，采用非甾体类抗炎药如消炎痛和芬必得等，严重者以糖皮质激素如泼尼松治疗，糖皮质激素可迅速缓解临床疼痛、发热等症状，但并不会影响本病的自然过程，而且如果皮质激素用后撤减药量过多、过快，反而会使病情加重。另外，糖皮质激素的使用时间及剂量与骨质疏松的发生也成正比，尤其对于绝经后女性风险更大。对于亚甲炎的甲亢期不主张使用抗甲状腺药物治疗，如心率过快可选用β受体阻断剂控制心室率。对于轻度的甲减也不必过早干预，但对于重度甲减可予甲状腺激素替代治疗。

中医治疗：中医治疗亚甲炎有很大优势，我们内分泌科主要采取分期结合分型辨治的方法，将亚甲炎分为甲亢期和甲减期，并根据各期不同的中医证候分型以中药汤剂结合中药外敷局部治疗。可以避免使用激素的不良反应，迅速减轻发热、疼痛等症状，而且可以有效缩短亚甲炎的病程，减少甲减的发生。

亚甲炎饮食注意事项

1、低碘饮食，忌食海带、紫菜、海鲜等含碘高的食物及药物。急性期如有条件可食用无碘盐。

2、慎食辛辣、刺激食物，如麻辣火锅、辣椒、咖啡、浓茶等。

3、饮食以清淡为宜，多吃蔬菜和水果。

4、甲亢期宜注意劳逸结合，避免剧烈运动。