中国2亿人患有甲状腺疾病，这些知识你必须知道！

中国甲状腺疾病的发病率达20%，已经远远超过了糖尿病......

甲状腺疾病呈上升的趋势

甲状腺疾病这个大类，在中国的发病率相当高，根据各方数据估计，总发病率大约在20%，2亿以上人口患有这类疾病。而且，从2010年到2016年的流行病学统计数据来看，甲状腺疾病的发生率在我国呈现快速上升的趋势。

在2010年《中国首次十城市社区居民的甲状腺疾病流行病学调查》公布结果当中，甲状腺功能减退症患病率达6.5%，甲状腺结节患病率达18.6%。

脖子部位有肿块并压痛、怕热、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢进、消瘦、怕冷、浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退……近年来，我们身边有这类症状的人越来越多了，一个个与甲状腺有关的疾病正渐渐被人们所熟知。然而，虽然甲状腺疾病不是什么“大病”，但它给人们生活造成的烦恼却是显而易见的。它关乎人体的机体代谢，有些人甚至需要终身服药。

甲状腺又称人体脖子上的发动机，甲状腺制造的激素控制着机体的每一个细胞、组织和器官。它就像一个马鞍，包裹我们的颈部。甲状腺周围的结构非常复杂，有血管、神经、气管、食道。甲状腺的健康是保障全身健康密不可分的一部分。伴随着甲状腺疾病的普遍，很多读者对此类疾病充满了疑惑。

记者：

现在甲状腺疾病越来越多，我想请问闫主任，目前治疗甲亢都有哪些治疗办法？

甲亢主要有3种治疗方法，但各有利弊。药物治疗是治疗甲亢的首选方法，常用的是甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。两种药物都是通过抑制甲状腺激素的合成达到治疗目的；一般治疗需要2年左右时间，药量从最初的足量逐渐减少到维持剂量，期间需定期监测甲功并依据甲功结果调整抗甲状腺药物的剂量，此外还应定期监测血常规和肝功能，及时发现抗甲状腺药物的不良反应诸如粒细胞缺乏及肝损害。

其次是放射性碘-131治疗。甲状腺有高度浓聚碘的能力，甲亢患者碘-131在甲状腺内停留的有效半衰期平均为3至4天左右，因而可使部分甲状腺上皮细胞组织遭到破坏，从而降低甲状腺功能达到治疗目的。放射性碘治疗不会增加癌症发生风险，也不会影响生育能力，接受这种治疗以后再怀孕的病人，其后代的健康不会受到影响。但孕妇及哺乳期妇女、重度浸润性凸眼患者、严重心肝肾功能衰竭或者活动性肺结核患者禁用。

若选择手术治疗甲亢，则术前应使用抗甲药物使甲状腺功能达到正常。甲状腺手术最常见的并发症是甲状旁腺功能减退（暂时或是永久）导致的低钙血症、喉上神经或喉返神经损伤（暂时或永久）、术后出血、以及全麻导致的并发症。术后要由内分泌科医生随访甲功。

记者：

我身边有的人甲亢治疗后成为甲减，有时也会向相反方向发展，它们之间的联系是什么，是可以互相转化的吗？

甲亢和甲减没有必然联系。甲状腺疾病的发生与自身免疫相关，在少数患者中，一生可能先后患几种甲状腺疾病，甲亢治愈后过几年又发生了甲减，甲减治疗过程中又出现甲状腺炎，这种情况仅见于少数患者，治疗上没有特别的预防措施，采取针对性的治疗即可。

选择口服抗甲药物，药物治疗疗程一般为2年左右，2年治疗过程中药物是依据甲功结果逐渐减量的，如果没有及时减量可以出现药物性甲减，此时甲减是可逆的；如果选择手术或放射性碘-131治疗，可能会出现不可逆的甲减，采用后两种治疗方法前医生也会向患者交代甲减是不可避免的，如果及时发现并积极治疗可以靠药物维持正常甲功状态。

甲减患者在治疗过程中，需要根据甲功结果调整药物剂量，如果药量过大可以造成药源性甲亢，此时适当减量即可。

记者：

有一位女士和我说，她在体检时发现“甲状腺弥漫性病变”，请问这个病严重吗？

现在的体检套餐中大都有甲状腺超声检查，有的体检报告单上大夫会写：“甲状腺弥漫性病变”，一看到“病变”二字，很多人被吓到了，以为得了癌症。那“甲状腺弥漫性病变”到底是啥？其实这样的描述很常见，只是甲状腺B超的一种描述性结论而已，并无任何指向，与甲状腺癌根本不是一回事。

甲状腺疾病一般分为两种，一种是功能出问题，比如甲亢或甲减；另一种则是结构出现问题，比如甲状腺结节、腺瘤、腺癌等。功能问题通过血液化验检测，结构问题通过B超反映，两者不能互相替代。通过B超医生检查后，会在检查报告单上对于所见病变进行描述，最常见的描述就是“甲状腺结节”和“甲状腺弥漫性病变”。结节好理解，就是甲状腺中出现了一个或多个团块状结构。而“弥漫性病变”则是甲状腺中并没有发现什么明显的结节，整个甲状腺的超声画面呈现一种均匀增高或减低的表现。对于B超上出现“弥漫性病变”这样的改变，绝大多数是提示甲状腺内出现了炎症性改变，如果做病理活检可以见到甲状腺内出现了不同程度的淋巴细胞浸润以及纤维化。

记者：

那么像那位女士那样出现“甲状腺弥漫性病变”该怎么治疗呢？

这种炎症并不是我们所理解的咽炎、肺炎这样的细菌或病毒感染后的机体炎症，而是体内参与炎症的细胞进入到甲状腺内部而已，很多人听到“炎症”这个字会立刻联想到“消炎药”，这是一个误区，其实是不需要吃消炎药的。

如果拿到这样的超声报告要到医院化验甲状腺功能，如果出现了甲亢或甲减，则需要进行相应的治疗，如果甲状腺功能正常的话，后续每年复查一次就可以了。

其实“甲状腺弥漫性病变”多数是因为甲状腺炎所致，而具体导致慢性甲状腺炎的原因目前并不明确，有些观点认为与环境有关，也有些认为与每个人的遗传易感性相关，总之没有一个非常明确的说法。对于没有明确病因的疾病没有明确的应对措施，只需要观察即可。

记者：

为什么要重视妊娠甲状腺疾病？

甲状腺疾病的发生与自身免疫相关，女性发生甲状腺疾病的风险是男性的几倍，而妊娠是一个非常复杂的过程，这个过程中人体的自身免疫系统会产生相应的变化，因此，甲状腺疾病的发生也会增加，同时妊娠期间各种激素水平的变化可以影响甲状腺功能，而孕妇的甲状腺功能异常又可能对妊娠整个过程和胎儿带来不良后果，因此必须重视妊娠期甲状腺疾病。

记者：

那么妊娠期间甲功的调整目标和普通人群一样吗？

妊娠期间甲功的调整既要考虑甲功对妊娠不良结局的影响，又要考虑到对胎儿的影响，所以不能使用普通人群的控制目标。

甲亢患者应当使用最小剂量的抗甲药物，把药物对胎儿的不良影响降到最低，孕期每4至6周监测一次甲功，控制的目标是使FT4接近或者轻度高于正常值上限。产后适量服药抗甲药物是安全的，因为丙硫氧嘧啶肝脏安全性的原因，应首选甲巯咪唑，服药方法是在哺乳后分次服用，并且监测婴儿的甲状腺功能。

甲减妇女只要控制好甲状腺功能，TSH稳定在2.5mIU/L以下就可以怀孕，目前有专家建议TSH控制在4.0mIU/L以下即可。妊娠期母体和胎儿对甲状腺激素的需求量增加，应每4周监测一次甲功并及时调整药量，产后一般L-T4剂量应降到孕前水平。研究发现，只有微量的甲状腺激素可以从乳汁排出，因此，不会对婴儿造成不良影响。

甲状腺小知识

浅析甲状腺疾病

甲状腺就像汽车的引擎，控制着整个身体运作的节拍。一辆车行驶的速度取决于引擎提供的动力，而甲状腺制造的激素是细胞运作的动力。正常甲状腺分左右两叶，中间以峡部相连，形似蝴蝶，犹如盾甲，故名甲状腺。

甲状腺疾病有很多种，临床比较常见的是甲亢、甲减、甲状腺结节等。

甲状腺结节诊治的关键是鉴别结节良恶性，结节大小不是判断良恶性的标准。一旦发现甲状腺结节，首先要找专业医院专科医生进行相关检查，评估其良恶性，恶性甲状腺结节，多数需要手术切除；微小乳头状癌，专家意见不一致，外科专家认为微小癌也是癌，主张手术切除。部分内科专家认为微小癌有一部分是惰性癌，生长速度很慢，可以观察，但对很多病人来讲可能会承受很大心里压力，绝大多数人可到能更愿意选择手术而不是观察。

甲亢与甲减

甲状腺功能亢进简称甲亢，是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多，进入血液循环中，作用于全身的组织器官，造成机体神经、循环、消化等各系统的兴奋性增加为主要表现的疾病总称。此时病人可以有高代谢症状：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿，或者伴有低热；精神系统症状：多言好动、紧张焦虑、失眠不安、思想不集中、手颤；心血管系统症状：心悸、胸闷、气短、心动过速；消化系统症状：食欲亢进、大便次数增多但体重下降；生殖系统：女性月经紊乱，男性阳痿。当某一系统表现为主时病人往往去相应专科就诊获得诊断。

甲减是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺少所致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。有时候，甲状腺无法满足身体对激素的需求，人就会感到怕冷、疲惫、甚至抑郁，还会在吃的少的情况下体重增加。当身体缺碘时，甲状腺就缺少制造激素的原料，当然就无法响应脑垂体的号召提高产量了。