科普——甲状腺癌

近十年来

我国甲状腺癌发病率有上升的趋势。

真的发生率增加？

诊断技术进步导致发现增加？

也许二者都有。

有人说“如果人生一定要得癌症，就选甲状腺癌”。虽然甲状腺癌是“温柔的癌”，出于对“癌”字的恐怖，患者确诊时肯定是刻骨铭心的。有统计显示，过去40年甲状腺癌死亡率，有远处转移的患者10年死亡率69%，较差，无远处转移的10年死亡率3%，可见，“温柔的癌”也致命。

为充分了解疾病，增加抗病的信心，日常碰到患者问得比较多的问题，科普给大家

1、国内外甲状腺癌发病情况

美国2009年甲状腺癌发病率14.3/10万，2012年韩国甲状腺癌占女性恶性肿瘤的第一位。我国女性2011年甲状腺癌发病率约20/10万，占女性所有恶性肿瘤发病率第三位，男性约是女性的四分之一。在我院，近3年每年手术后病理明确诊断的甲状腺癌人数是：2014年40人，2015年37人，2016年43人。

2、甲状腺的位置在哪里？

甲状腺在喉结（男性喉结明显）下方，贴在气管前方，呈蝴蝶状，是人体最大的内分泌腺体。正常甲状腺一般看不到，摸也不明显。当自己照镜，或者其他人发现甲状腺有增大，或者有肿物时，肯定有问题了。

3、甲状腺癌有什么类型？

所有甲状腺癌都始于“结节”（指诊断始于结节）。结节有良性的和恶性的，约10%是恶性的，恶性的就是甲状腺癌。

甲状腺癌分四型：乳头状癌，滤泡状癌，未分化癌，髓样癌。前二者因为其跟正常的甲状腺组织在分化发育上比较相似，仍有摄取碘的功能，所以称为分化型甲状腺癌。近十年，新增加的病例，几乎都是分化型的甲状腺癌，其中又以乳头状癌为主。在所有甲状腺癌中，分化型甲状腺癌占90%以上，而且大部分分化型甲状腺癌患者可以长期生存。

4、甲状腺癌如何治疗？

甲状腺癌绝大部分是分化型甲状腺癌，日常工作一年碰不到一例非分化型的。所以以下内容针对分化型甲状腺癌。

分化型甲状腺癌的规范治疗由三部分组成。

①手术:手术切除原发灶及可能切除的转移病灶。

②碘131:用放射性碘131摧毁手术后残留的癌灶，甲状腺组织和隐匿的转移病灶。

③甲状腺素:终生性甲状腺激素抑制和替代治疗，纠正甲低和抑制肿瘤的复发和生长。

5、碘131治疗原理是什么？

分化型甲状腺癌细胞，对碘131有天然的亲和力，病人口服131碘后，它就象生物导弹一样定向地到达癌灶，被癌细胞吸收。碘131有放射性，会产生β射线，吸收了碘131的癌细胞会被β射线摧毁，达到治疗目的。

6、怎样进行131碘治疗呢？

一般手术后低碘饮食一个月，测定血促甲状腺素，高于30mIU/L，即可办理入院—专门的核素治疗病房。入院后做些常规检查，如胸片，肝肾功能等；然后口服碘131，住院观察几天，随着药物的衰减和排出体外，病人身上的辐射会逐渐减少，达到国家规定可以出院标准后，便可出院。

7、术后131碘治疗的疗效怎样呢?

资料显示，分化型甲状腺癌手木后加用碘131治疗者，较单纯手术患者的死亡率降低降低3.8-5.2倍，复发率降低4倍。碘131对分化性甲状腺癌转移灶治疗的有效率达75%。没有其他治疗方法能有此效果。因此，碘131治疗是中高危分化甲状腺癌治疗方案中必不可少的重要组成部分。

8、碘131治疗后有何不良反应？

碘131治疗甲状腺癌由于是一种生物导弹式的治疗，药物只到病变组织。不被甲状腺癌细胞吸收的碘131很快被排除体外，所以对全身其他器官组织影响较小，故是一种副反应较小、并发症较少的治疗方法。从近期反应来看，一般服药后最初几天，可能有食欲下振，上腹不适，闷胀，恶心，往往不需处理，可自行缓解；有些人会有唾液腺损伤，发炎，表现为腮腺疼痛；住院期间，因为封闭在单人房间内，有人会恐惧，焦虑。一般无远期副作用。

9、碘131治疗会影响生育吗？

这早已是伪命题。因为不管怎样澄清，还是有人问这样的问题，所以在此仍罗列出来。国内外大量病例证明，碘131治疗后对生育能力，后代健康无影响。我们日常也很多生育年龄女性，服碘131后，生育正常后代，没有发现不育的。

10、甲癌碘131治疗注意些什么？

①哺乳期，妊娠期妇女不宜作131碘治疗。

②服碘131前禁用含碘药物、食物和甲状腺激素3-4周，停造影剂最少1个月（此类患者最好测尿碘做参考）。

③服碘131后应多饮水，多排尿，保持大便通畅，以减少碘131对膀胱、大肠的辐射。

④服碘131后应含维生素C，或者嚼口香糖，让唾液腺多分泌口水，以减少对唾液腺的损伤。口水应吞下去。

⑤服碘131后排尿，男女都要求坐姿排尿，以防尿液浅出厕兜外，污染地面。

⑥碘131治后3天，即可恢复正常饮食，无需继续低碘饮食。

⑦碘131治疗后2天，即可按医嘱服用甲状腺激素。

⑧碘131治疗3个月后来院复查，以评价治疗效果或决定进一步治疗措施。

⑨女病员，半年内勿怀孕(以后怀孕无影响)。

⑩出院后睡眠，单独房间三天。出院3—5天内，尽量少于接触人，每24小时接触应少于1小时，距离应在0.9米外。同样的接触时间，距离，对婴幼儿要求5—7天。