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危重患者遇见正常甲状腺功能病态综合征

2018-03-14 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:ESS与甲状腺功能减退的一个鉴别点是T4和T3的下降时间和幅度。甲减患者T4比T3下降早而且幅度大,而ESS患者的T4和T3变化规律与甲减恰恰相反。

临床中我们越来越多的发现,危重患者即使没有甲状腺疾病,也会出现甲状腺功能的异常。随着研究的深入,我们逐渐认识到了这个疾病,就是正常甲状腺功能病态综合征。学习这个疾病,目的是让我们更好的认识它,针对个体差异,具体疾病具体分析,更好的服务于临床工作。

正常甲状腺功能病态综合征(euthyroidsicksyndrome,ESS),指由于严重的急性或慢性全身性疾病导致的甲状腺功能检测异常,而甲状腺本身并无病变的一组临床综合征。ESS包括低T3综合征、低T4综合征、高T4综合征3种类型,其中,低T3综合征最为多见。

ESS并没有特殊的影像学改变,B超、摄碘率和核素扫描等均不能诊断ESS。在除外甲状腺功能减退、垂体功能低下的情况下,甲状腺检测结果异常可诊断为正常甲状腺功能病态综合征。推荐检查项目包括:TT4、TT3、TSH、FT3、FT4、rT3;典型改变是T3下降,rT3升高,T4正常或降低,TSH正常或轻度降低。

若患者存在严重的消耗性疾病,如肝硬化、肾功能不全、烧伤、重症感染、长期饥饿、重大手术或恶性肿瘤等,血清TT3、TT4、FT3水平均降低,FT4正常或降低,TSH正常或低值,rT3正常或升高,TBG正常或低值,TRH兴奋试验正常或反应迟钝可诊断为正常甲状腺功能异常综合征。

ESS与甲状腺功能减退的一个鉴别点是T4和T3的下降时间和幅度。甲减患者T4比T3下降早而且幅度大,而ESS患者的T4和T3变化规律与甲减恰恰相反。

病例:男性患者,81岁,患有前列腺癌病多发骨转移,2型糖尿病冠心病,长期卧床合并肺部感染,双侧胸腔积液,营养状况较差,查甲状腺功能:FT32.06pmol/L(3.5-6.5),FT412.11pmol/L(11.5-22.7),TSH0.620uIU/ml(0.55-4.78),该患者病情危重,一般情况差,既往无甲状腺疾病,出现FT3降低,可诊断为ESS。

对ESS患者是否应用甲状腺激素治疗仍然存在较大争议,以往认为低T3综合征患者不需要甲状腺激素替代治疗,因为T3的降低是对原发病的代偿和保护,因此应针对患者的原发病进行积极的治疗。但近年来有学者指出,对于低T3综合征患者,特别是重症患者在积极治疗原发病的同时,补充小剂量外源性T3可以显著提高肺顺应性,增加冠心病心搏出量,改善心功能,纠正心力衰竭,减少正性肌力药物的应用,因此对低T3综合征患者给予适量的T3治疗,对原发的心肺疾病有效,且安全方便。然而也有人认为给ESS患者甲状腺激素治疗缺乏安全性,并有增加死亡率的风险。

因此,在临床中需谨慎决定是否给ESS患者补充甲状腺素。个人认为,甲状腺激素水平异常是正常的适应性的生理反应,而且还是病情严重性和疾病预后的一个判断指标,况且目前尚无明确的ESS患者补充甲状腺素的安全性临床数据,对ESS患者应用甲状腺素应格外谨慎。若临床医生认为ESS患者有必要使用甲状腺激素治疗,选择L-T3比L-T4更为安全有效。因为ESS患者的5’-脱碘酶活性降低,使T4向活性T3的转化减少,L-T4难以奏效。

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