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掌握亚临床甲减,这几个问题应该搞清楚

2018-03-12 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:亚临床型甲减是否需要治疗的问题一直存在争议。亚临床型甲减的患病率与进一步发展的概率不高,说明亚临床型甲减有一定的自限性,但是由于病情与个体的差异,每位患者进展为临床甲减的概率不一样。

亚临床甲状腺功能减退症(SCH),是以血清游离甲状腺素(FT4)或总甲状腺素(TT4)正常,促甲状腺激素(TSH)增高,很少临床症状为特征的一种甲状腺功能状态。SCH是甲状腺功能减退症的早期阶段。随着血清促甲状腺激素放射免疫测定技术的不断改进,其诊断率越来越高。

亚临床甲减有哪些危害?

亚临床甲减的不良后果有两个,一是发展为临床甲减,二是导致血脂增高、动脉粥样硬化和缺血性心脏病。

亚临床甲状腺功能减退症可出现多种类似甲减的症状,程度轻微,但在疾病长期进展中可影响多器官功能状态。亚临床甲状腺功能减退症还可能会造成某些患者排卵和生育障碍。如果妊娠期间发现患有亚临床甲状腺功能减退症,不仅可能会影响胎儿的生长发育甚至流产,还可能会引起妊娠高血压综合征等问题。因此,育龄期女性尤其高危人群很有必要筛查甲状腺功能,尤其在妊娠早期。

亚临床甲减的病因有哪些?

亚临床甲减的病因可由慢性自身免疫性甲状腺炎、产后甲状腺炎、碘缺乏或过剩、甲状腺手术、131I暴露、外放射、浸润性疾病、长期服用某些药物而导致,其中最常见的病因是桥本甲状腺炎。

甲状腺自身抗体阳性人群、具有甲状腺疾病遗传背景的人群和碘过量摄入的人群是发生亚临床甲减和临床甲减的三个易感群体。近年来我国甲状腺疾病的发病率显著增高主要发生在这些人群。

亚临床甲减如何分类?

一些学者依据发病原因的不同将亚临床甲减分为五类:(1)轻度未发现的甲状腺功能减退(慢性自身免疫性甲状腺炎、颈部外照射,其它原因);(2)临床甲减治疗不足;(3)甲亢治疗过度;(4)短暂的甲状腺功能减退;(5)确定TSH在正常参考范围内时,被排除在上限之外的甲状腺正常者。

亚临床甲减如何诊断?

血清TSH的测定是筛选和诊断亚临床甲状腺功能减退症最重要的指标,国际上诊断亚临床甲减的血清TSH值上限值波动在4.0~6.0mU/L之间,所以造成亚临床甲减的患病率的差异显著。

值得注意的是,在亚临床甲减诊断前要排除其他导致TSH异常的原因。病态甲状腺功能正常综合征恢复期、垂体TSH瘤、甲状腺激素抵抗综合征、原发性肾上腺皮质功能减退、胃复安等药物均可导致TSH异常升高。甲状腺自身抗体是分析亚临床甲减病因和评估其预后的重要指标。

亚临床甲减患者是否应该采取治疗?

亚临床型甲减是否需要治疗的问题一直存在争议。亚临床型甲减的患病率与进一步发展的概率不高,说明亚临床型甲减有一定的自限性,但是由于病情与个体的差异,每位患者进展为临床甲减的概率不一样。

对于TSH为4.5~10.0mIU/L间的亚临床型甲减患者,美国内分泌协会不主张进行替代治疗,但需要每6~9个月连续监测TSH变化。是否需要治疗可参考以下情况:(1)年轻、甲状腺相对大且甲状腺自身抗体阳性者需要治疗;(2)吸烟者需要治疗,因为吸烟是亚临床甲减向临床甲减发展的一个危险因素;(3)存在双向精神失常者需要治疗,因为亚临床甲减可加重精神失常症状;(4)冠心病伴甲状腺自身抗体阴性者不宜予以治疗,但需要监测TSH水平;(5)儿童、青少年、妊娠女性及不孕妇女需要治疗。

TSH>10.0mIU/L是左旋甲状腺素替代治疗的指证,但是否决定治疗仍需要结合存在的风险因素和临床表现进一步评估利弊。目前普遍认为符合以下三个指标就需要治疗:(1)高胆固醇血症;(2)TSH>10.0mIU/L;(3)甲状腺自身抗体阳性。

亚临床甲减如何治疗?

美国内分泌学会和甲状腺病专家小组建议采用L-T4替代治疗可改善血脂异常,保护心功能,阻止动脉粥样硬化发生与发展以及阻止发生临床甲减。

替代治疗的目的是补充甲状腺功能的潜在不足,以使TSH恢复正常,从而使SCH症状得到改善。替代治疗的剂量应随着年龄的增长而减少,这主要是因为甲状腺激素降解的进行性减少和可能加重心绞痛的发生,甚至发生心肌梗死。

通常成人剂量多为25-75微克/日,儿童清除快剂量适量增加,老年人清除慢剂量要减少。治疗目标也要个体化,建议4-6周监测一次甲功,以调整L-T4剂量。达到治疗目标后每6-12个月监测一次。

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