哪些药物可致碘源性甲亢？该如何处理？

碘是合成甲状腺激素的原料，不论是由于何种原因，凡投用了过多的含碘制剂，临床上产生了甲状腺功能亢进（甲亢）表现，则称为「碘源性甲亢」，简称「碘甲亢」。这些原因包括摄入过多的含碘食物、长期或过量使用含碘药物等。

并不罕见的病例：用药导致碘甲亢

临床上许多药物都含有碘，因用药导致碘甲亢的案例也并不罕见，这里就有一例。

患者女，63岁，因发作性胸闷、心悸2年加重半个月而入院。入院后进行相关检查，诊断冠心病、心绞痛、频发室早，给予胺碘酮0.2g/次，3次/d口服治疗，1周后室早被控制，逐渐减量，给予胺碘酮0.2g/次，2次/d，口服，维持10天后复查心电图正常，血清三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）正常，予以出院巩固治疗。并嘱定期复诊。

出院后，患者由于某种原因2个月后因心悸、怕热、多汗等在当地社区医院就诊，考虑「病毒性心肌炎可疑」，对症治疗无效，遂来我院复诊，查心电图示窦性心动过速、心率110次/分，甲状腺功能测T4、T3增高，促甲状腺素（TSH）下降，抗甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化酶阴性。甲状腺摄碘测定下降。B超示：甲状腺弥漫肿大。无突眼，一侧甲状腺可闻及杂音。

上面这个病例就是一个典型案例。最后考虑「胺碘酮」导致「碘源性甲亢」，立即停用胺碘酮并换用其他抗心律失常药物，2个月后复查甲状腺功能正常，临床症状消失。

「药源性碘甲亢」怎么来的？

长期或过量使用含碘药物，临床上产生了甲状腺功能亢进的表现，如心悸、多汗、手抖、大便增多等，在排除了其它原因引起的甲亢外，就是药物引起的「碘源性甲亢」。

这在临床上并不少见，其病因、病程及治疗方法与一般甲亢有诸多不同，如将两者混为一谈，会给碘甲亢患者的预后造成不利的影响。其发病机理目前尚未完全阐明，碘本用来合成甲状腺素，但可能由于甲状腺对过量碘缺少自身反馈调节，大剂量碘不能反馈抑制甲状腺进一步摄碘，使得甲状腺产生过量的甲状腺激素，而导致甲亢。

当合并有自主分泌甲状腺激素功能的甲状腺结节时，这些自主结节遇有过多碘时，使得甲状腺激素过多的产生和释放而发病。

这些药物可引起「碘甲亢」

引起碘甲亢的药物主要为口服用药，如胺碘酮（每片含碘75mg）、含碘维生素（每片含碘0.15mg）、碘甘油（每片含碘15mg）、碘化钾（每片含碘145mg）等，以及放射造影剂泛影葡胺、碘海醇和碘克沙醇等。

在众多可能引起碘甲亢的药物中，胺碘酮则更为常见。胺碘酮是一种苯丙呋喃衍生物，其每个分子含两个碘原子（含碘量约37%）。在我国，胺碘酮的常规剂量为100-600mg/d，按10%的脱碘作用计算，患者每日需负荷3-22mg的碘。这对于国际卫生组织推荐的全球每日150μg的最佳摄碘量高出20-145倍。

胺碘酮在抗心律失常中的地位越来越受到临床医生的青睐，但是，它引起的甲状腺功能异常如碘甲亢在逐年增加。

「碘甲亢」与一般甲亢怎么鉴别

碘甲亢除与甲亢（如常见的Graves病）、甲状腺炎引起的一过性甲状腺毒症有相似的临床特征外，尚有如下特点：

①发病年龄偏大；②少见突眼；③血中缺少甲状腺自身抗体；④甲状腺摄碘率24h明显低于正常的20%-45%。依据上述特点，一般不难鉴别。

「碘甲亢」处理：对症+小心预防

首先，停药，多可好转/自愈

碘甲亢与一般甲亢最重要的区别在治疗方面。一般性甲亢的药物治疗需要1.5-2年甚或更长时间方能治愈，而碘甲亢一经确诊，即应停止碘剂的摄入，停碘后，大多病例甲亢症状会自行好转或自愈。

症状严重者，换药控制+检测甲功

但有些药物，如胺碘酮，在体内清除半衰期长，降低50%的血浆浓度需3-10d，余量半衰期为26-107d，平均53d。停服胺碘酮1个月后，血浓度仅降低16%-34%，因此治疗相当棘手。

可能需要使用β受体阻断剂如心得安控制甲亢的高代谢症状，2-3周后，待血中增多的甲状腺激素代谢及排出以后，甲亢表现自然好转；

若甲亢临床表现较重，甚至需服用抗甲状腺药，但剂量不宜过大，每日用20-40mg的甲巯咪唑或200-400mg的丙硫氧嘧啶通常能够控制病情，抗甲状腺药物持续时间很少需要超过3个月至半年。

无论采取何种治疗，至少每3-4周需检测1次甲状腺功能。

及早预防做到这几条

要提醒的是，应用含碘药物前，首先要应详询病史，特别是甲状腺既往史，对既往明确甲状腺疾病相关诊断的病人，要询问甲状腺药物的服用情况。

其次对患者危险因素充分评估，仔细检查甲状腺，包括做超声波检查，以发现结节性或弥漫性甲状腺肿，因为它们可增加碘甲亢发生的危险性。还应检测用药前的甲状腺功能以及甲状腺相关抗体，以便在治疗期间进行动态观察。

使用期间定期复查甲状腺功能，监测频率为6个月1次。另外患者对抗心律失常药物胺碘酮出现耐药的话，也提示可能发生了碘甲亢。

再就是严格掌握适应证，剂量掌握要个体化，观察病人反应而加以调整，如胺碘酮给予负荷量后应尽早减量，改用最小有效维持量，注意药物之间的相互作用。

一旦出现甲功异常，及时停药，并作出相应处理，留心鉴别碘甲亢与普通甲亢，勿将前者作为普通甲亢处理而形成长期抗甲状腺治疗，从而造成碘甲亢患者甲状腺功能受损，危及健康。