甲状腺术后——复诊与并发症注意事项

甲状腺术后应如何复诊

在门诊遇见很多甲状腺术后的患者，在复诊的时候，既不带住院病历的复印件（尤其是缺少病理诊断报告），也不清楚自己服用优甲乐（左旋甲状腺素）的剂量，甚至不知道自己做的什么手术,——患者本人如果这样对待自己的病情，那么医生也帮不上忙了。

一般来说，甲状腺术后复诊分为短期复诊、中期复诊和长期复诊三个阶段：

一、短期复诊

指手术后一个月以内的时间，这一阶段的主要问题是伤口愈合和全身状态的恢复。可能出现的症状有：1、伤口红肿、明显胀痛、有脓性分泌物；2、手足麻木及抽搐、发热、咳嗽、咽喉疼痛、吞咽不适、声音改变、饮水呛咳等。

复诊建议：向门诊医生准确说明这些情况以便及时处理。

复诊方案：伤口换药，开术后复查的化验单。

二、中期复诊

指手术后一至三个月的时间，这一阶段的主要问题是术后甲状腺的功能状态，通常需要由化验值反映出来。身体状况已经得到了初步恢复，很多患者已经没有任何不舒服，但依然有人会有颈部不适、憋闷感、声音改变的症状，且一般不会与甲状腺功能改变有关。

复诊建议：有甲状腺功能化验结果后，携带《门诊病历本》《出院记录》《病理诊断报告》及化验结果，找专科医生复查。

复诊方案：根据TSH水平调整优甲乐（左旋甲状腺素）用量，良性疾病需控制在正常范围，分化型甲状腺癌需要使TSH低于正常值范围或处于正常值下限，如药物剂量调整则每四周复查化验。

三、长期复诊

主要指术后三个月以上直至终身的时间，主要针对甲状腺癌的复诊。良性疾病的复诊按照普通体检安排即可。

复诊建议：每次就诊应携带《门诊病历本》《出院记录》《病理诊断报告》及历次的检查结果，找专科医生复查。

复诊方案：1、甲状腺及颈部淋巴结超声术后半年、一年时应复查两次，以后根据需要每半年或一年复查一次，特殊情况下（如原甲状腺部位的结节、颈部异常淋巴结等）也可缩短为每三个月复查一次。2、甲状腺功能（含TSH）在服药效果稳定后应每年复查两至三次。3、根据需要选择颈部CT、胸部CT、超声下穿刺活检等，并及时监测。

有些甲癌患者术后需要碘131治疗，会与外科术后复诊时间重叠。原则上这段时间以核医学医生的治疗、复诊方案为主，外科的复诊时间可以顺延。

查注意事项

一、甲状腺术后复查的必要性：甲状腺良恶性肿瘤及甲亢外科术后的患者均需要术后复查。对于甲状腺肿瘤的患者，在甲状腺切除或部分切除后，残留的甲状腺分泌的甲状腺素一般不能满足自身的需要，因此要了解术后的甲状腺功能情况，以确定是否行药物外源性补充体内的甲状腺素，对于甲亢外科术后，我们还要另外了解术后甲亢症状是否缓解。

二、术后复查的时间：甲状腺术后复查时间一般于术后1月（自手术日期算起），前后尽量不要大于1周，于门诊时间上午10点半之前到门诊（复查人数较多，请大家注意挂号排队）。

三、复查前的准备：复查时请携带本人病历复印件或诊断证明或出院证明，复查当天早上记得空腹，外院第一次来复查患者切记带病历相关材料。

四、复查内容：甲状腺良性肿瘤常规复查FT3、FT4、TSH；甲状腺恶性肿瘤常规复查FT3、FT4、TSH、Tg，必要时行甲状腺彩超、核素扫描及CT检查。

五、如出院时无特殊交代，患者术后可正常饮食，对于需要行碘放射治疗的患者自术后开始禁止食加碘盐及含碘高的食物如：海带、紫菜等。

六、术后随访时间：术后1个月，术后3个月，逐渐过渡到半年一次，1年一次，最后每2～3年一次。

七、术后服药：根据患者的手术情况确定是否服用甲状腺素片（优甲乐），根据每次复查结果及病情需要调整优甲乐的服用剂量，以到达最佳效果。

甲状腺手术主要的并发症有哪些？

1.声音改变。颈部有两条重要的神经与甲状腺腺体紧密相连—喉上神经和喉返神经。神经的损伤会引起音色、音调的改变，部分患者的声音在经过数月至一年的时间会恢复正常，也有部分患者的声音长期不恢复。

2.低钙血症。75%的人有4个甲状旁腺，其他人多于或少于4个甲状旁腺。甲状旁腺的功能是调节血钙，维持人体血钙平衡。由于甲状腺和甲状旁腺紧邻生长，甲状腺切除后常引起甲状旁腺功能减退，引起低钙血症。大概三分之一的甲状腺全切患者会出现低钙血症，部分患者可能没有症状，部分患者会在手术后1~3天出现手足麻木，抽搐等症状，或者更严重的症状。患者通过吃钙片或者输注钙剂可以缓解症状。如果手术后6个月甲状旁腺的功能不能恢复，则不易再恢复，患者需要终身服用钙剂。

3.终身服用优甲乐（左旋甲状腺素）。甲状腺激素参与人体的重要代谢功能。甲状腺癌的病人无论切除范围如何，都要服用甲状腺激素，除了代替甲状腺的功能，更重要的是可以抑制肿瘤的复发。医生会根据不同的情况给予患者不同的服用剂量。

4.迟发性出血。由于甲状腺血运丰富，是容易出血的手术部位。随着手术技术的提高，术中的出血已经大为减少，但术后的迟发性出血还是不能完全避免，因此手术后需要严密观察1-2天，也是不适用于日间手术的原因。

5.呼吸困难和窒息。常见于神经功能严重受损、声门水肿等情况，有相当的危险性，虽然不常见，确是甲状腺手术后最为危及的并发症。

正确、全面认识甲状腺手术后的并发症，对症处理，患者术后的生活才不会受太大影响。